Диагностика и лечение туберкулеза костей и суставов

Одним из самых распространенных заболеваний, поражающих скелет, является туберкулез костей и суставов. Данное заболевание может начать развиваться у человека в любом возрасте.

Практически в 50% всех случаев туберкулез костей поражает позвоночник, значительно реже встречается туберкулез тазобедренного сустава или коленного сустава. Еще реже он развивается в окончаниях конечностей, а также в области локтей и колен.

Этапы развития заболевания

Костно-суставной туберкулез имеет 4 стадии развития:

1. Сначала происходит развитие первичного остита. Туберкулезные гранулемы начинают формироваться в трубчатых костях или позвонках. Постепенно количество гранулем увеличивается, происходит их соединение. Происходят казеозно-некротические изменения, которые вызывают некроз костных балок. Образуются большие зоны разрушения, и вокруг них формируется капсула. Внутри она покрыта специфической, а снаружи капсула покрывается неспецифической грануляционной тканью.
2. На данном этапе начинает туберкулез переходит на соседние отделы позвоночника. Поражается сустав. Развитие заболевания приводит к тому, что остит переходит в туберкулезный артрит. Внутри сустава начинает накапливаться гной, происходит отмирание суставного хряща, он отторгается. Происходит оголение поверхности сустава.
3. Происходит развития спондилита или артрита. Сустав разрушается, начинается его нагноение, и появляются наружные свищи. Они возникают вследствие того, что воспалительный процесс развивается уже в суставной сумке. Также происходит повторное инфицирование вследствие развития неспецифической флоры.
4. Костно-суставной туберкулез развивается, вследствие чего происходит разрушение сустава, который утрачивает свои функции. Следствием указанного заболевания является наличие в миокарде, стенках сосудов и других суставах параспецифических реакций. В лимфоузлах могут обнаруживаться остаточные специфические изменения.

Симптомы заболевания

Туберкулез костей и суставов характеризуется интоксикацией, также при этом поражаются суставы и кости. От того, насколько активно происходит развитие заболевания, будет отличаться и уровень интоксикации организма. Это очень зависит от того, развивается ли данное заболевание в других органах, особенно в легких.

У взрослых чаще всего нет видимых и ощутимых признаков интоксикации, тогда как у детей она выражается намного чаще. Среди общих нарушений, которые вызывает туберкулез тазобедренного сустава, коленного сустава или других органов, необходимо отметить такие, как:

• нарушение сна и аппетита;
• периодическое повышение температуры;
• увеличение СОЭ (если заболевание осложнено свищами и абсцессом);
• нейтрофильный лейкоцитоз.

Местные симптомы туберкулеза костей выражаются в появлении болей в области спины или пораженного сустава, развиваются общая усталость и напряжение мышц.

У людей, страдающих туберкулезом позвоночника, чаще всего боли возникают в ночное время, отмечается повышенная усталость. Со временем у них происходит искривление осанки. Во время нагрузок боли значительно усиливаются.

Если произошло поражение в области шеи, то на это будут указывать такие признаки, как боль над лопаткой и в затылке. Если поражен грудной отдел, то боль будет в области живота и груди. При поражении поясничного отдела обычно отмечается боль в ногах.

При выполнении пальпации и надавливания на больные позвонки отмечается локальная боль. Через некоторое время у больного человека происходит нарушение походки, искривляется позвоночник, в пораженных участках подвижность сильно ограничивается или полностью исчезает.

Еще одним признаком туберкулеза позвоночника, который встречается очень часто, является развитие абсцесса. Чаще всего он образуется в области шеи, на бедре, ягодице или подвздошной области. Такие воспаления обычно не сопровождаются повышенной температурой, покраснением или лихорадкой. После того как происходит прорыв абсцесса, образуются свищи и повторное инфицирование.

Осложнения при туберкулезе костей и суставов

Данное заболевание может привести к серьезным осложнениям, таким, как нарушение двигательных функций и паралич конечностей, развитие пролежней и нарушение работы тазовых органов.

Если говорить о частоте поражения суставов, то тазобедренный сустав поражается приблизительно в 20% случаев, а туберкулез коленного сустава развивается в 15%. У больного постоянно усиливается болевой синдром, особенно во время нагрузок или при проведении пальпации.

Если внимательно посмотреть на пораженный сустав, то его ткани будут отечными и уплотненными, происходит повышение температуры в пораженной области. Если болезнь распространяется на костные и мягкие ткани, то происходят развитие абсцесса и образование свищей.

Если развивается туберкулез лица, то чаще всего происходит поражение скуловой кости, после чего начинают поражаться поверхностные ткани. Намного реже данное заболевание развивается в нижней челюсти, а еще реже – в зубе. При проведении диагностики используется биологическое исследование.

При проведении лечения специфической химиотерапией заболевание переходит в неактивную фазу. Если создадутся неблагоприятные обстоятельства, то может снова начать развиваться туберкулез коленного сустава или другого органа.

Причины возникновения данного заболевания у детей кроются в осложнении после вакцинации. В этом случае чаще всего происходит поражение грудины или плечевой кости.

Диагностика и лечение заболевания

Для того чтобы выявлять людей, страдающих указанным заболеванием, особое внимание врач должен обращать на жалобы пациента о наличии боли в области спины и конечностей, если у больного на протяжении длительного времени развивается артрит или остеомиелит.

После того как выявляются подозрительные зоны, проводится их исследование при помощи лучевого метода, отбирается биологический материал, проводится его исследование на кислотоустойчивые микобактерии. Но эффективность биологического метода невысокая.

Если у больного есть подозрение на туберкулез костей и суставов, его направляют в специальное учреждение для глубокого обследования и установки диагноза. Если произошло поражение большого сустава, то дополнительно может проводиться такое исследование, как артроскопия.

Для того чтобы получить более точный диагноз туберкулеза костей и суставов, назначаются бактериологическое исследование, гистология, цитология тканей сустава, свища и содержимого абсцесса.

На ранних стадиях заболевания проводится антибиотикохимиотерапия. Если этого недостаточно, то могут применяться хирургические методы лечения.

Операции могут быть радикальными, восстановительными и реконструктивными. При выполнении радикальных операций приводится полное удаление пораженных участков тканей костей и суставов.

При выполнении операций восстанавливают разрушенные суставы или кости, выполняя их замену искусственным материалом или аналогичной тканью.

http://youtu.be/dPAZht8tFBE

При тяжелых формах заболевания проводят реконструктивные вмешательства, во время которых пораженная кость или сустав заменяют протезом.

Проводить диагностику должен только квалифицированный врач. Лечение туберкулеза сустава или кости ни в коем случае нельзя проводить самостоятельно. Чем раньше будет выявлено указанное заболевание и быстрее начато его лечение, тем больше вероятность излечения.