Вопрос: заразна ли туберкулома?

Многие пациенты задают врачам вопрос, заразна ли туберкулома? Чтобы на него ответить, надо знать, что представляет собой это заболевание. Это одна из форм туберкулеза. При ней в тканях легкого появляются образования казеозно-некротического характера, которые отделены от остальных частей легкого капсулой, имеющей двойной защитный слой. Диаметр этих вкраплений колеблется от 3 до 11 мм.

Это дает частичный ответ на поставленный вопрос: заразился ли пациент туберкуломой от другого больного? Все зависит от того, какая клиническая картина развития туберкулеза присутствовала у обследуемого пациента.

Эпидемиология туберкуломы, заразна ли она

Эта болезнь прослеживается у 5% заболевших туберкулезом легких. Обычно это взрослые люди. Их возраст колеблется от 22 до 37 лет. 50% из этих больных обычно узнают о заболевании при флюорографическом обследовании, так как нет явных симптомов болезни. Остальная часть пациентов — это люди, заболевшие туберкулезом с явными его признаками.

Развитие туберкуломы легких

Недуг является ответной реакцией клеток легочной ткани на вторжение туберкулезных микобактерий. В зоне поражения начинается активизация фибропластических процессов. На появление симптомов туберкуломы большое влияние имеет некачественное лечение туберкулеза, когда в организме больного остаются живые популяции возбудителей болезни. Это способствует развитию некротических процессов в зоне поражения.

Опять начинает развиваться туберкулез в виде воспаления, которое рассасывается с образованием инфильтрата и увеличением объема некротических частиц в центральных областях пораженного легкого. Обычно эти процессы наблюдаются при наличии активных штаммов возбудителей туберкулеза и нарушения общего и клеточного иммунитета в теле больного.

При дальнейшем развитии заболевания вокруг центра поражения некрозом образуется слой гранул, а на протяжении области их расположения начинает появляться тонкий фиброзный слой из коллагеновых волокон.

Инфильтрат может появиться и при слиянии нескольких отдельных очагов. Он имеет казеозно-некротический характер. Очень быстро он переходит в гранулированную форму и трансформируется в туберкулому.

Возникшие на месте очага поражения капсулы состоят из двух слоев. Внутренняя часть образована туберкулезными гранулами, и она обволакивает собой казеозное ядро туберкуломы. Снаружи все это прикрыто фиброзными нитями, которые образуют концентрические слои. Эта оболочка отделяет туберкулому от других легочных тканей. Большое казеозное ядро и тонкая оболочка в виде фиброзной капсулы — основные морфологические признаки первого типа этого заболевания — казеомы. Это так называемый инфильтративно-пневмонический вид туберкуломы, при котором некротические участки чередуются с эпителиоидно-клеточными бугорками при слабой капсуле.

Те туберкуломы, которые развиваются из инфильтрата, врачи называют истинными. Они делятся на такие подвиды:

• солитарный тип (может быть слоистым и гомогенным);
• конгломератный вид, имеющий аналогичное разделение.

Первый подвид туберкуломы — это округлый некротический фокус, вокруг которого расположена двухслойная гранула. Это гомогенный вид заболевания. Его конгломератный аналог состоит из нескольких таких образований, которые формируют одну капсулу. При слоистом виде недуга ядро имеет вокруг себя несколько слоев волокон из фиброзной ткани, которые находятся вперемежку с некротическими вкраплениями.

Во время развития заболевания образуются участки разрушения казеозных структур фагоцитами, но это бывает только на периферии очага поражения. В центре его нет кровеносных сосудов и фагоциты туда проникнуть не могут. Распадающиеся полости могут соединиться с бронхами, куда спускаются казеозные массы и увеличивают область поражения.

При усилении неблагоприятного воздействия и резкого снижения иммунитета больного, снижение его гормонального фона приводит к перерастанию туберкуломы в фиброзно-кавернозный туберкулез органов дыхания.

Если же болезнь регрессирует, то происходит уплотнение казеозных масс и их фрагментация. Размеры очага заражения резко уменьшаются. и там образуется пневмофиброма. Если остается только пустая капсула, то ее стенки постепенно рубцуются. Могут появиться в ткани легких небольшие фиброзные очаги.

Еще один вид туберкуломы — это случаи с заполненной каверной. Такое заболевание носит название ложного. Заблокированная полость заполняется лимфой, элементами клеток и некротическими массами. Это ведет к образованию объекта с округлыми границами. Образуется широкий фиброзный слой, окружающий это тело, а в казеозных компонентах нет элементов тканей легкого.

Клинически туберкулома делится на следующие типы:

• прогрессирующая;
• стационарная;
• регрессирующая.

Симптоматика недуга

Обычно признаки заболевания мало выражены. Это происходит из-за изолированности очага заражения. Для болезни характерна хроническая фаза. При воздействии на больного разных неблагоприятных факторов возможны обострения. Они уменьшают вероятность разграничения воспалений в органах дыхания.

Основные симптомы заболевания следующие:

• общая слабость;
• уменьшение или потеря аппетита;
• у некоторых пациентов возможно повышение температуры до 38°С;
• человек худеет;
• начинаются боли в грудной клетке, которые связаны с дыханием;
• появляется сухой (или с мокротой) кашель;
• возможно кровохарканье.

Обследование пациента дает результаты, которые в большой степени зависят от размеров туберкуломы, фазы развития туберкулеза в теле больного и местонахождения основного очага поражения.

Что показывает рентген при исследовании недуга?

На снимках видно затемнение, расположенное в одном или нескольких сегментах легкого. Туберкуломы по своим размерам можно разделить на такие виды:

• маленькие, с размером до 2 см в диаметре 4 см:
• средние типы, калибром до 4 см;
• большие, имеющие радиус более 20 мм.

Эти области могут быть представлены в единственном числе или носить множественный характер. Если форма затемнения имеет образ почти правильного круга, то это солитарная туберкулома. При неправильном пятне на экране рентгеновского аппарата или наличии концентрических окружностей диагностируется конгломератная форма болезни. Возможно проявление полости распада. Она может приобретать любую форму и располагается эксцентрично. Если казеозные массы попали в бронх, то затемнение проявится у устья этого органа.

Обычно туберкулома имеет четкие контуры. Размытость на экране аппарата показывает на прогрессирование болезни. В это время можно обнаружить идущую к корню легкого линию из перибронхиальных уплотнений и очагов обсеменения в тканях легких.

Размытость на экране аппарата может быть вызвана и неоднородностями в казеозных массах или нахождением в них фиброзных тяжей, неоднородных участков деструкции и солей кальция. При рентгенологическом обследовании важную роль играет наличие в тканях органов дыхания полиморфных участков и пневмофиброза.

Лечение туберкуломы при помощи оперативного вмешательства

Оно заключается в применении противотуберкулезных препаратов и иссечении основного очага заболевания хирургическим путем. Вопрос о том, заразился ли туберкуломой пациент от другого больного или нет, далеко не праздный. Если у обследуемого активная фаза туберкулеза, тогда вполне возможна ситуация, когда болезнь может перейти на здорового человека. При этом у него может образоваться очаг туберкуломы, если он в этот момент простужен или у него понижен иммунитет по какой-либо другой причине. Но само это заболевание незаразно. Так как болезнь не поддается антибактериальной терапии, то обычно назначается оперативное вмешательство. Оно имеет следующие показания:

1. Размер очага поражения превышает 2 см в диаметре.
2. При развитии обострений при меньшем размере поражения.
3. При туберкулезной интоксикации организма больного.
4. Если начался период выведения бацилл из организма пациента.
5. При специфических поражениях бронхов.
6. Если в одном секторе легкого есть сразу несколько очагов туберкуломы.

На сегодняшний день хирургическое вмешательство — это самый эффективный метод лечения этой болезни.

После операции до 92% заболевших людей полностью выздоравливают.

Это достигается использованием до операции и после комплекса интенсивной терапии с помощью противотуберкулезных лекарственных препаратов. Во время процедуры человеку удаляют не только туберкулому, но и все патологические образования, например, кисту, опухоль и другие. Это значительно облегчает пациенту процесс восстановления и ускоряет его выздоровление.