Диагностика и лечение туберкулеза гортани

Туберкулез гортани и других лор органов чаще всего возникает под влиянием уже имеющегося туберкулеза легких. Существует и вероятность того, что болезнь может быть первичной локализации, но на практике такая форма заболевания случается редко (как правило, это туберкулез носа). Полость носа более подвержена воздействию туберкулезной инфекции. Она может проникнуть в организм человека через микротравмы на входе в нос, при вдыхании или физическом контакте (прикосновение рук).

Причины возникновения

Туберкулез гортани и других лор органов — это инфекционное заболевание, вызываемое микробактериями туберкулеза. Как правило, болезнь развивается в процессе осложнения туберкулеза легких. Согласно статистическим данным, туберкулез гортани возникает преимущественно у мужчин. Женщины менее подвержены данному заболеванию. Чаще всего туберкулез у женщин диагностируется во время беременности или в послеродовой период. Проявляется он в виде эпителиальных бугорков, которые впоследствии превращаются в язвочки. Прогрессирование болезни приводит к тому, что поражаются надхрящница и хрящ.

Возбудителями туберкулеза являются кислоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Сегодня медицине известно 74 вида таких микробактерий. Они встречаются повсюду и могут находиться в почве и воде. Носителем туберкулезной палочки могут быть животные и человек. В медицине пути передачи туберкулезной палочки подразделяют на такие способы, как:

1. Воздушно-капельный.
2. Алиментарный. Заражение происходит через пищеварительный тракт.
3. Контактный.
4. Внутриутробный. Передается от матери к плоду.

Причиной развития туберкулеза гортани и других лор органов может стать распространение инфекции из других мест локализации микробактерий в организме, а именно:

• легких;
• почек;
• молочных желез;
• гениталий.

Туберкулез уха возникает в результате проникновения туберкулезной палочки в среднее ухо через евстахиеву трубу (при туберкулезе носоглотки). При туберкулезе других отделов глотки, полости рта или легких болезнь распространяется лимфогематогенным путем.

В большинстве случаев туберкулезная палочка проникает в область гортани в результате образовавшейся мокроты в легких. В момент ее отхождения, при отхаркивании, микробактерии внедряются в слизистую оболочку гортани. Заболевание также может распространяться лимфогенным и гематогенным путями.

Другими причинами, которые способны спровоцировать развитие болезни, являются осложнения таких перенесенных заболеваний, как ларинготрахеит или ларингит. В зоне риска находятся:

• курильщики;
• люди, злоупотребляющие алкоголем;
• люди, работа которых вынуждает регулярно вдыхать загрязненный воздух;
• люди с ослабленным иммунитетом.

Симптоматика заболевания

В зависимости от клинико-патологической формы туберкулез гортани может проявлять себя по-разному в сочетании с индивидуальными особенностями человеческого организма.

Чаще всего встречается хронический инфильтративный туберкулез гортани. В начале своего развития редко проявляет себя. После своего продолжительного бессимптомного развития болезнь все больше поражает организм, и могут наблюдаться такие симптомы, как повышение температуры, озноб, сухой кашель, ощущение инородного тела в глотке. Голос становится сиплым, и этот процесс только ухудшается (вплоть до полной утраты голоса). При глотании возникает боль, которая отдает в ухо. Просвет гортанной щели уменьшается и может привести к стенозу.

Дальнейшее развитие болезни чревато поражением всего хрящевого скелета гортани.

На окружающих его тканях возникают свищи. Если болезнь вызвана туберкулезом легких, то на такой стадии у пациента наблюдается кровохарканье, существует риск развития легочного кровотечения. Боли настолько сильные, что назначают обезболивающие препараты.

При остром туберкулезе гортани болезнь развивается очень стремительно. От осиплости голоса до его полной утраты может пройти 4 дня. Глотание становится затруднительным и болезненным. Повышается слюноотделение, развивается дыхательная недостаточность с сильными приступами кашля.

Внутренние отделы гортани при туберкулезе поражаются значительно чаще, чем наружные.

Туберкулез носа проявляет себя в виде заложенности носа с образованием слизисто-кровавых выделений. В носовой полости образуются бугорки, которые при зондировании кровоточат. Может наблюдаться нарушение целостности носовой перегородке (в области хряща). Места образования перфорации по краям чаще всего поражены грибковой инфекцией.

Туберкулез уха чаще всего развивается стремительно, несмотря на это первые его симптомы незаметны. Впоследствии развития туберкулезной инфекции начинает снижаться острота слуха. Повреждается барабанная перепонка из-за распада туберкулезных узелков. Возможны обильные нагноения.

Способы диагностирования

Туберкулез носа, гортани и уха диагностируют согласно данным, полученным в результате лабораторных исследований. Кроме общего осмотра, которого недостаточно, необходимо сдать анализы на выявление присутствия туберкулезной палочки в организме.

При подозрении на туберкулез гортани пациента направляют на рентгенографию легких для поиска очага заражения. Обязательно делают анализ мокроты, УЗИ тканей шеи и компьютерную томографию.

При туберкулезе носа назначается анализ крови на реакцию Вассермана, чтобы исключить вероятность сифилиса. Если есть необходимость, то для подтверждения диагноза нужен гистологический анализ пораженной ткани.

Если есть признаки, указывающие на развитие туберкулеза уха, то лучшим способом диагностики считается биопсия грануляций и полипов. К другим лабораторным исследованиям относится взятие пробы гнойного секрета на выявление в нем палочек Коха.

Способы лечения

Способ лечения будет зависеть от степени повреждения органов дыхания и подбирается в индивидуальном порядке. Больной должен все время находиться в специализированном медицинском учреждении. Существует как медикаментозный, так и хирургический способ лечения туберкулеза.

Туберкулез гортани хорошо поддается химиотерапии с применением противотуберкулезных препаратов. При наличии туберкулем чаще всего проводят процедуру теплового воздействия с целью разрушения болезнетворных клеток или кюретаж. Вибрационный массаж назначают в случаях паралича мышц и нервов. Затрудненное глотание (дисфагия) лечат с помощью введения внутрикожной новокаиновой блокады шеи.

Лечение туберкулеза носа сопровождается применением противотуберкулезных и антибактериальных препаратов. При повышенных туберкулемах рекомендовано прижигать их солями цинка, молочной кислотой или хромом. Иногда врач принимает решение выскоблить или иссечь пораженные участки слизистой. Хороший результат дает облучение кварцевой лампой. Анатомическое восстановление структуры носа можно делать только после стабилизации состояния пациента или его полного выздоровления.

Медикаментозное лечение туберкулеза уха подразумевает собой курс введения внутримышечных препаратов: стрептомицин, фтивазид или салюзид. Рекомендуется также закапывать в ухо 10%-й раствор ПАСК или «вдувание» его порошка.

Когда болезнь находится на стадии кариозно-грануляционного процесса, производят общеполостную санацию. После операции необходимо принимать противотуберкулезные препараты, которые назначаются лечащим врачом.

Кроме всех вышеперечисленных способов лечения, очень важно поднять общую сопротивляемость организма, т. е. иммунитет.