Что делать, если у ребенка положительная реакция Манту?

  • Дата: 06-03-2015
  • Просмотров: 207
  • Комментариев: 0
  • Рейтинг: 13
Оглавление: [скрыть]
  • Укажут и на эпидемиологическую обстановку в семье и регионе
  • О покраснении и результатах
  • Достоверного способа дифференциации нет
  • О виражах и бустерном эффекте

Если Манту положительная у ребенка, то это сразу же становится поводом для родительской паники. Связано это с тем, что многие люди такой результат профилактической диагностики уже воспринимают как диагноз туберкулеза. Если реакция на введение туберкулина положительная, это еще не означает, что ребенок болеет туберкулезом. Но, с другой стороны, такой результат указывает на то, что организм уже сталкивался с вредоносными бактериями, вызывающими недуг, «запомнил их» и дает положительный иммунный ответ.

Положительная проба Манту

Укажут и на эпидемиологическую обстановку в семье и регионе

Когда у ребенка обнаружен положительный иммунный ответ, это может указывать и на то, что с момента прививки БЦЖ прошло несколько лет и диагностируемый проживает в эпидемиологически неблагополучном в плане распространения туберкулеза регионе. Положительная реакция Манту – уже повод для родителей, родственников и других людей, с кем ребенок находится в контакте, пройди обследование на туберкулез. Каждый третий человек является носителем вредоносных бактерий, вызывающих заболевание, риск того, что оно перейдет в активную форму, есть всегда. Если в окружении ребенка присутствуют люди, страдающие туберкулезом, но защитный механизм у диагностируемого оказался сильным, то болезнь не начинается, но при этом иммунный ответ будет положительным.

Техника проведения Манту и оценка результатаПоложительная реакция Манту подразделяется на две группы – из-за причин, вызывавших такую реакцию. К предпосылкам положительной реакции относятся случаи:

  • поствакционного иммунитета;
  • инфицирования туберкулезом.

Для того чтобы определить причину, у ребенка замеряют размер папулы, оставшейся на месте введения пробы. Папула – это уплотнение кожи. На теле она появляется на 2-3 день после того, как был введен туберкулин. Обычно «пуговка» занимает округлый участок кожного покрова и немного возвышается над ним.

Исследование папулы у ребенка врачи осуществляют при помощи прозрачной линейки, если нажать ею немного на папулу, «пуговка» приобретает светловатый оттенок. От обычного покраснения на кожном покрове папула отличается своей структурой. Она более плотная, чем окружающая ее кожа. Физиологически данное явление вполне объяснимо. Папула у детей и у взрослых более насыщена лимфоцитами, которые проявляют чувствительность и дают реакцию на палочку Коха. Чем большее количество лимфоцитов, реагирующих на вредоносные микобактерии, находится в организме, тем больше по размеру станет папула.

Чтобы не произошло ошибки в ее замерах, медицинские специалисты должны соблюдать несколько правил. Осмотр папулы врачи осуществляют при достаточном освещении, лучше – естественном. Замеры выполняют на третий день после введения инъекции туберкулина детям и взрослым, размещая прозрачную линейку поперечно к продольной оси предплечья. Термометр, миллиметровая бумага, линейки из рентгеновской пленки в осуществлении измерений не используются.

Вернуться к оглавлению

О покраснении и результатах

Аллергическая реакция на МантуЕсли вокруг папулы есть покраснение, то многие родители начинают сразу переживать за состояние здоровья ребенка. Само по себе покраснение не указывает на инфицирование организма туберкулезом, но его наличие или отсутствие во время измерения Манту обязательно фиксируют. Покраснение само по себе не является признаком того, что у организма есть иммунитет против туберкулеза. Но при оценке общих результатов Манту за несколько лет оно обязательно берется врачами во внимание.

Результаты пробы Манту бывают трех видов:

  • отрицательные;
  • сомнительные;
  • положительные.

Врачи фиксируют отрицательный результат, когда папулы нет или после введения туберкулина на коже остался практически незаметный след. На сомнительный результат указывает в основном покраснение кожного покрова, где была введена инъекция, но уплотнение «пуговки» при этом наблюдаться не будет. Если же она достигает диаметра от 5 мм и более, ей присуще заметное уплотнение кожи, врачи фиксируют наличие Манту положительного у ребенка.

Реакция на туберкулин при пробе МантуПоложительные иммунные ответы организма, исходя из размеров папул, разделяют на три основные категории:

  • слабоположительные;
  • средней интенсивности;
  • выраженные.

Слабоположительным присущ размер «пуговки» от 5 до 9 мм, средней интенсивности – от 14 до 19 мм; выраженным – от 15 до 16 мм. С определением размера сильно выраженных папул связан еще и возрастной фактор, его всегда учитывают при анализе результатов проб Манту. Если у детей выраженными считаются папулы, размер которых начинается с 16-17 мм, то у взрослых – от 21 мм.

Признаками выраженного положительного ответа на Манту принято считать образование гнойничков или омертвение участка кожи там, где была введена инъекция. Даже если «пуговка» не образовалась, это уже признак выраженного положительного иммунного ответа организма на введение туберкулина. На него же укажет и увеличение лимфатических узлов у ребенка, если оно зафиксировано на третий день после введения препарата.

Вернуться к оглавлению

Достоверного способа дифференциации нет

Ложноотрицательные реакции на Манту принято тоже относить к категории положительных. Дети и взрослые с такими результатами встречаются в медицинской практике довольно часто.

Ребенок может быть инфицирован палочкой Коха, но Манту даст отрицательный ответ.

Наблюдение у педиатраЭто еще одна из причин того, что данный вид диагностики не признается достоверным и вызывает критику. Подобный результат пробы часто наблюдается, когда дети инфицированы нетуберкулезными микобактериями.

Причиной ложноположительной реакции может быть и наличие у диагностируемого аллергии на введенный препарат. В идеальном варианте медицинские специалисты, осуществляющие введение туберкулина и замеры пробы Манту, должны быть предупреждены о наличии у маленьких пациентов аллергии – не только медикаментозной, но и пищевой. Самая серьезная проблема с оцениванием реакции Манту состоит в том, что достоверных способов дифференциации реакции на палочку Коха и нетуберкулезные бактерии на сегодняшний день нет.

http://youtu.be/yHPjs4NXNSw

Поэтому и возникает вопрос о целесообразности введения туберкулина взрослым и детям. Но в пользу пробы Манту свидетельствует ее другая характеристика: такая диагностика все же способна выявлять факты туберкулезного инфицирования. Когда организм ребенка или взрослого заражен палочкой Коха, папула становится сильно увеличенной. С помощью Манту удается выявлять в окружении человека людей, болеющих туберкулезом и начинать их своевременное лечение, осуществлять наблюдение и контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой на той или иной территории.

Вернуться к оглавлению

О виражах и бустерном эффекте

В отношении результатов пробы врачи в ряде случаев могут употреблять термин «Вираж Манту». Его оценивание дает возможность следить за состоянием здоровья подрастающего поколения и более своевременно выявлять тех, кто инфицирован туберкулезом. Если размер папулы после введения туберкулина увеличился, например, по сравнению с прошлым годом, велика вероятность, что за прошедшее время произошло заражение организма ребенка палочкой Коха. Когда на протяжении нескольких лет у маленького пациента наблюдается стабильный небольшой размер «пуговки» и потом он резко вырастает до 17 мм, вероятность обнаружения туберкулеза достаточно высока. Но, опять же, такой результат способен фиксироваться и после вакцинации БЦЖ.

http://youtu.be/92nWKyxKmPE

Необходимо знать: проба Манту способна давать еще и бустерный эффект. Чем чаще применяется по отношению к взрослому или ребенку данный вид диагностики, тем большей по размеру будет «пуговка». Но бустерный эффект может свидетельствовать и о другом процессе: сильном развитии иммунной системы. Бустерный эффект чаще всего наблюдается у подростков. В любом случае для получения максимально достоверного результата пробу Манту рекомендуют не осуществлять чаще одного раза в год.