Что означает положительная реакция Манту?

Положительная реакция Манту вполне может возникнуть даже у здорового человека. Такое иногда случается. Но не всегда положительная проба Манту говорит о том, что человек болен туберкулезом. Хотя на сегодняшний день именно манту является тем способом, который помогает врачам выявить вовремя заболевание. Из истории возникновения туберкулинодиагностики известно, что существует она уже более 100 лет. Установить наличие или отсутствие заболевания туберкулезом возможно, однако такие процедуры требуют затрат времени и средств. Сам возбудитель туберкулеза — палочку Коха, возможно обнаружить при помощи скарификационных, аппликационных, внутрикожных и других видов проб.

Существующий тест позволил многим специалистам вовремя определить инфицированных микобактериями туберкулеза (МБТ) людей и предотвратить дальнейшее распространение заболевания. В России проба Манту появилась в 1965 году. Ее суть заключалась в том, чтобы антиген, полученный из микобактерии туберкулеза, введенный в организм в малых дозах подкожно, дал определенную реакцию на раздражитель (туберкулин). Обезопасить детство и юношество от заболеваемости туберкулезом — это первоочередная задача всей современной фтизиатрии. Ежегодно тысячам детей делают пробу Манту. В нынешних условиях это просто необходимо. Прививка Манту помогает определить необходимый контингент лиц для дальнейшей ревакцинации БЦЖ. Выявляют несколько типов реакции на антиген. При показателе, не превышающем 1 мм, проба считается отрицательной. Если на месте укола присутствует уплотненность (инфильтрат) 2-4 мм или покраснение (гиперемия) любого диаметра, не имеющая инфильтрата, результат будет считаться сомнительным.

Покраснение и появление уплотнений (папулы) диаметром в 5 мм и более говорит о положительной реакции на Манту. При диаметре папулы в 5-9 мм проба считается положительной; 10-14 мм — средней интенсивности; явно выраженной специалисты называют Манту размером 15-16 мм. Уплотнение папулы, появление везикуло-некротической реакции организма говорит о так называемой гиперергической (сильно выраженной) реакции Манту. Ее размеры достигают иногда 17 мм, а у взрослых — 21 мм. При гиперергической реакции можно наблюдать наличие лимфангоита, дочерних отсевов, регионарного лимфаденита (увеличения лимфоузлов локтевых и подмышечных групп).

Ложноотрицательные реакции у инфицированных МБТ

Случаи, когда иммунная система организма не в состоянии дать ответную реакцию на «раздражитель» — туберкулин, называют анергией. Чаще всего анергии подвержены люди, которые имеют слабый иммунитет, в том числе носители СПИДа. В этом случае специалисты обязаны провести дополнительно пробу Коха со 100 ТЕ препарата. Инфицирование, которое случилось недавно (первые 10 недель), допускает повторное проведение Манту на другой руке, но лишь спустя пару месяцев.

Анергия может встречаться также у детей, которым на момент прививки не исполнилось 6 месяцев. Детский иммунитет может быть мало адаптированным к препарату и не реагировать на него.

Ложноположительная реакция Манту означает, что прививка дала положительный результат, но человек не является инфицированным. Внешние проявления: уплотнение папулы диаметром 5 — 7 мм. Возможно, что след от прививки, имеющий бледные и плоские контуры, исчезнет через полторы — две недели.

Возможно, что подобная реакция появилась вследствие проникновения в организм нетуберкулезных микобактерий, вызывающих микобактериозы. В этом случае назначаются обычно противотуберкулезные препараты. Поэтому в сложившейся ситуации наиболее разумным будет все случаи выявления чувствительности к антигену тщательно санировать. Это же касается, в первую очередь, эпидемических проявлений туберкулеза. В современной фтизиатрии нет какой-либо дифференциации положительных реакций Манту по МБТ (туберкулезного или нетуберкулезного характера).

Вероятнее всего, реакция будет носить туберкулезный характер, если с момента проведения вакцинации БЦЖ прошло более 3-5 лет. При этом особую опасность представляют собой так называемые зоны повышенной зараженности МБТ. В таких местах от контакта с носителем туберкулеза (открытых и активных форм) никто не застрахован. Но вероятность того, что человек заражен МБТ, будет выше в том случае, если в его семье есть перенесшие заболевание или инфицированные.

Возможные изменения инфильтрата в диаметре (в пределах 5 мм) не требуют проведения особой диагностики. Но если инфильтрат достигает по размеру 12 мм и больше, организм может быть инфицированным. У детей в первые годы жизни после проведения БЦЖ прививка Манту может иметь любой размер. Нередко возникает и гиперергическая реакция.

Туберкулинодиагностика как способ выявить заболевание

Специфика туберкулинодиагностики сводится к тому, что она будет зависеть от различных факторов — это и аллергические реакции, и ранее проведенная вакцинация, и наличие гельминтов, вирусной инфекции и т.д. Это дает повод говорить о низкой эффективности такой диагностики. Однако все же нужно обратить внимание, что в случае возникновения аллергии на определенные компоненты препарата в течение первых суток на месте укола может появиться значительное покраснение кожного покрова. Обычно после проявления сочного инфильтрата через трое суток первичная реакция угасает, а остается лишь реакция на МБТ. Такое возможно лишь тогда, когда организм был ранее инфицирован МБТ (или в первое время после вакцинации БЦЖ). А в ситуации, когда человек имеет астматическое заболевание, может случиться и так, что его организм даст отрицательную или сомнительную реакцию. Обострение соматических заболеваний увеличит/уменьшит Манту в диаметре на 1-2 мм, что не особо влияет на чувствительность к туберкулину.

Но если организм человека раньше контактировал с МБТ, скорее всего, у него возникнет положительная реакция Манту.

Для возникновения кожной чувствительности к антигену в виде стандартного раствора 0,1 мл (2 ТЕ PPD-Л) понадобится как минимум 2 месяца. За это время произойдет формирование противотуберкулезного иммунитета, появится иммунная память у Т-лимфоцитов.

Такой срок позволит определить дальнейшую судьбу и развитие МБТ.

По истечении этого срока риск возникновения болезни уменьшается. В первый год он составит примерно 50%, далее снизится до 20-30% и т.д. Таким образом, наиболее опасным периодом после первой пробы Манту считаются первые 12 месяцев. Этому способствует и частота заболеваний ОРВИ, простудами и т.п. что существенно увеличивает возможность заболеть.

Реакция каждого организма строго индивидуальна. Но предрасположенность к респираторным заболеваниям может влиять на иммунитет в целом.

Даже в организме здорового ребенка может находиться ТБ. При этом внешне он никак не будет себя проявлять. Вариативность может сужаться к тому, что ребенок останется здоровым и с нормальным самочувствием, а может иметь постоянные проблемы со здоровьем в виде простудных или других интеркуррентных заболеваний. Так, МБТ может прогрессировать без ведома «хозяина».

Есть ли альтернативы пробе Манту?

На сегодняшний день альтернативного варианта пробы Манту не существует. Даже иммунограмма не может сравниться с этой простой детской прививкой, которая так качественно помогает обнаружить, что организм инфицирован, еще до того, как заболевание начало прогрессировать.

Заразиться туберкулезом, делая пробу Манту, невозможно! В ней нет живых бактерий, она полностью безопасна. Иногда введение подкожного антигена Манту сопровождается ослаблением организма, повышением температуры, но все проходит само по себе.

Противопоказанием для Манту может быть карантин, профилактическая прививка или биологическая диагностическая проба. Реакцию на МБТ можно будет проверить лишь спустя 2 недели после прививки или пробы и через месяц — после карантина.

Лучшей профилактикой заболеваемости туберкулезом будет хорошее питание, здоровый сон и физические упражнения.