Что делать с папулой при реакции Манту

Папула при реакции Манту — обычное явление, которым сопровождается проба на туберкулез. Внутрикожное введение туберкулина дает возможность выявить степень расположенности человеческого организма к восприятию возбудителя инфекции (палочки Коха). По утверждению ВОЗ, реакция Манту -пока единственная мера контроля туберкулеза. Предотвратить заболевание намного проще, чем вылечить.

Какой должна быть «нормальная» папула

Современный туберкулин — раствор экстракта микобактерий туберкулеза, очищенного от остатков среды, используемой для их выращивания. Доля самого туберкулина составляет 2 туберкулиновые единицы (ТЕ) на 0,1 мл. Препарат вводится внутрикожно в верхнюю поверхность предплечья. «Пуговка», набухающая сразу после введения, по истечении 20-40 минут полностью исчезает. Из близлежащих кожных кровеносных сосудов к частицам микобактерий «притягиваются» Т-лимфоциты, уже «скомпрометировавшие» себя «знакомством» с палочкой Коха. Результат теста оценивается интенсивностью специфического воспаления:

• отрицательный результат теста — отсутствие покраснений, уплотнений (нет папулы);
• сомнительный результат — до 5 мм диаметра уплотнения;
• положительный результат тестирования — размеры уплотнения 6-16 мм.

Образование воспаленного уплотнения размерами от 16 мм чаще свидетельствует о гипераллергической форме реакции Манту. Замеряется лишь само уплотнение, область покраснения папулы не принимается во внимание и ее размеры не считаются свидетельством инфицированности туберкулезом.

Положительный результат теста может являться подтверждением присутствия палочки Коха в организме, но не подтверждением наличия заболевания. Положительный результат может быть следствием БЦЖ, которая делается в роддоме всем малышам. Врачом назначается микробиологический посев мокроты, флюорография и другие диагностические исследования. Кроме того, спровоцировать образование уплотнения значительных размеров могут самые разные причины.
<h2Факторы, оказывающие влияние на туберкулиновые пробы

Распространенной причиной, искажающей результаты тестирования, является обычная аллергия — контактная, пищевая, медикаментозная . Выделяют также ряд других факторов, оказывающих влияние на туберкулиновые пробы:

• наличие хронических болезней, инфекций, паразитов;
• «бустерный» эффект — проведение тестирования Манту менее чем по истечении 12 месяцев после предыдущего тестирования;
• возраст ребенка менее года — период формирования иммунной системы малыша;
• использование некачественного препарата;
• чувствительность кожи;
• нарушение режима питания;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Исказить результат теста может воспаление вследствие неправильного ухода за местом инъекции.

Цель предупреждения врача «не мочить» — профилактика занесения в ранку инфекций при мытье губками, мочалками, растирании полотенцем. Мыть грязные ручки малыша можно и нужно, достаточно проконтролировать процесс и для сушки использовать мягкие салфетки. Пробу не нужно обрабатывать йодом, зеленкой, антисептическими растворами, смазывать мазями. Не нужно заклеивать «пуговку» лейкопластырем, бинтовать, греть или прикладывать лед, тереть, чесать. При повышенной чувствительности кожи такие действия становятся причиной местных воспалений.

Положительный результат тестирования

В этом случае назначается дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для исключения всех влияющих факторов — недавних инфекционных заболеваний, заражения паразитами, различных вакцинаций, возможности аллергической реакции на составляющие туберкулинового раствора. Обследование проходит сам малыш и члены семьи.

Дети и подростки в случае первичного выявления инфекции относятся к группе риска развития клинически выраженных форм туберкулеза. Согласно данным медицинской статистики, почти у 10% из них наблюдается развитие первичного туберкулеза. На протяжении года ребенок наблюдается в противотуберкулезном диспансере, где проходит химиопрофилактику изониазидом. При соблюдении врачебных рекомендаций прогноз благоприятный. «Инфицированный более одного года» ребенок затем наблюдается у участкового педиатра. По истечении года при отсутствии гиперергических реакций, а также симптомов усиления чувствительности к туберкулиновому тесту он снимается с учета. Педиатром тщательно отслеживаются результаты ежегодных тестирований. Реакция Манту от 6 мм в этих случаях может свидетельствовать о возможной активации туберкулеза.

При наблюдении гиперергических реакций на туберкулин с увеличением реакции более 6 мм «инфицированных более одного года» детей продолжают наблюдать в туберкулезном диспансере. В случае положительных результатов реакции в течение двух и более лет, они наблюдаются как «инфицированными с неустановленным сроком давности». Тестирование повторно может быть назначено через полгода, по его результатам определяется необходимость химиопрофилактики и дальнейшего наблюдения в тубдиспансере.

Противопоказания к тестированию

Внутрикожное введение раствора туберкулина полностью безопасно. Проба Манту не влияет на иммунитет и на другие системы организма здоровых детей и подростков.

Противопоказания:

• обострение хронических заболеваний, патологических состояний либо острые болезни — тестирование проводится только через месяц после полного исчезновения их проявлений;
• карантин — реакция Манту возможна сразу после его отмены;
• аллергии;
• заболевания кожи;
• эпилепсия.

Тестирование малышей, не достигших возраста 1 года, нецелесообразно, т. к. высока вероятность ложноотрицательной реакции из-за возрастных особенностей развития иммунной системы.

Манту планируется до любых профилактических прививок в целях предупреждения влияния иммунитета на чувствительность к раствору туберкулина. Вакцинация проводится после оценки реакции.