Лечение туберкулеза кишечника

Туберкулез кишечника — заболевание, которое имеет хронический инфекционный характер. Провоцирует его попадание в организм микобактерий туберкулеза. Болезнь может поразить любую область кишечника, но в большинстве случаев она локализуется в илеоцекальном отделе.

Развитие заболевания

Чаше всего туберкулез кишечника возникает как вторичный процесс, который начинает развиваться при прогрессирующем туберкулезе легких. Желудку свойственен высокий уровень резистентности к инфекциям туберкулеза. Соответственно, даже при регулярном проглатывании вирулентных бактерий в больших количествах (в случае с туберкулезом легких) не во всех случаях возникают такие осложнения, как вторичное поражение кишечника и желудка. Как правило, туберкулез кишечника, прежде всего, проявляется воспалением лимфатических узлов, а именно развитием туберкулезного мезаденита. Пораженные участки кишки подвергаются появлению специфических инфильтративно-язвенных опухолевидных образований, также возможно появление множественных плотных мелких узелков, известных как гранулемы.

В процессе развития заболевания могут происходить нагноение и вскрытие туберкулезных гранулем, в результате чего образовываются кровоточащие язвы. Все эти процессы грозят развитием разлитого или ограниченного перитонита. Туберкулез кишечника могут сопровождать различные симптомы. Местом локализации патологического процесса очень часто становится дистальный отдел тонкой кишки, в области, где сосредотачиваются пейеровые бляшки и слепая кишка.

Реже областью образования язвенно-деструктивных поражений становится восходящая и поперечная ободочная кишка. Аноректальная область и прямая кишка страдают от туберкулеза достаточно редко, в этом случае возможно появление параректальных абсцессов и хронических язв. Как правило, подобные язвенные образования очень трудно поддаются методам заживления и становятся следствием сужения прямой кишки. В случае если туберкулезный абсцесс вскроется, есть угроза образования парапроктита (параректального свища).

Как проявляется туберкулезная инфекция кишечника?

Симптомы туберкулеза кишечника, прежде всего, зависят от степени заболевания. Болезнь очень часто характеризуется как анатомическое поражение, имеющее специфический характер. В большинстве случаев туберкулез кишечника сопровождается лихорадочным состоянием, изменением крови, повышенной потливостью и пр.

Каковы симптомы мезентериального лимфаденита?

Основным проявлением мезентериального лимфаденита являются болевые ощущения вокруг пупка. Таким болям характерно усиливаться во время ходьбы и физических нагрузок. Лечение в этом случае требует индивидуального подхода. Как правило, людям с подобным диагнозом назначаются туберкулостатические препараты. В зависимости от того, как быстро прогрессирует процесс, который часто сопровождается специфическими воспалительными изменениями в кишечнике, боли усиливаются. Больного может мучить ощущение нарастающей слабости, повышенной утомляемости. Помимо этого, может наблюдаться симптом интоксикации.

Каковы основные проявления язвенно-деструктивного поражения кишечника?

Основным симптомом данной патологии является раздражение брюшной полости. Часто болезнь сопровождается резкими перепадами температуры тела. Язвенно-деструктивный процесс часто приводит к различным осложнениям. Наиболее распространенными последствиями считают перфорацию, возникновение кишечного кровотечения и кишечную непроходимость. Болевые ощущения в области прямой кишки в данном случае не являются характерным симптомом, появляются подобные проявления в случае с поражением аноректальной области.

Особенности диагностических исследований

Для того чтобы установить точный диагноз, прежде всего, необходимо тщательное комплексное обследование, в которое в обязательном порядке входит ряд исследований. В первую очередь это обзорная рентгенография (при этом обследуют как брюшную полость, так и органы грудной клетки). Помимо этого, проводятся ирригоскопия и рентгеноскопия тонкой кишки, лапароскопия, колоноскопия, биопсия. Немалую роль в установке диагноза играет результат туберкулиновых проб.

Рентгеноскопическое исследование позволяет выявить наличие «полулунного» дефекта наполнения, ригидного сужения просвета и прочих патологий. Диагностика включает в себя УЗИ, с помощью которого специалисты могут определить степень сегментарного поражения кишки, увеличения регионарных лимфатических узлов и осумкованного асцита. Для выявления кишечного туберкулеза, поразившего прямую кишку и аноректальную область, необходимо проктологическое исследование.

Для туберкулезного парапроктита характерно длительное течение, болевые ощущения в большинстве случаев отсутствуют. Как правило, туберкулезная инфекция кишечника диагностируется в том случае, если в биологической жидкости или тканях обнаруживается наличие микобактерий туберкулеза. Первичную туберкулезную инфекцию определяют с помощью внутрикожной туберкулиновой пробы.

Нюансы дифференциального диагноза

Выявить туберкулезное поражение достаточно трудно, что связано со схожестью эндоскопических и клинико-рентгенологических признаков с рядом подобных болезней, сопровождающихся воспалительным процессом. Проведение дифференциального диагноза необходимо при язвенном колите, опухолях кишечника, болезни Крона, а также амебной дизентерии. Для исключения амебной дизентерии и наличия опухолей требуется проведение гистологического исследования.

В случае с туберкулезной инфекцией и болезнью Крона эндоскопическая биопсия показывает наличие саркоидоподобных гранулем. В случае с таким заболеванием, как туберкулез, помимо гранулем, обнаруживается наличие очагов казеозного некроза, что абсолютно нехарактерно для болезни Крона.

Особенности лечения

Легкие формы кишечного туберкулеза (относительно) поддаются лечению с помощью туберкулостатических препаратов. Стоит отметить, что достижение полного излечения наблюдается не во всех случаях. Сегодня наиболее эффективным в лечении туберкулезной инфекции является современный комбинированный метод, включающий в себя применение сразу двух препаратов. Микобактерии размножаются достаточно долго и имеют свойство на протяжении длительного времени находиться в организме больного, поэтому химиотерапевтические курсы занимают много времени.

Все лечебные процедуры, направленные на лечение различных форм туберкулеза, как правило, проводятся в специально предназначенных для этого стационарах. Комбинированный комплекс лечения включает в себя прием таких препаратов, как рифампицин и изониазид. В основном такой курс составляет 9 месяцев. Чаще всего такой метод лечения позволяет добиться хороших результатов. Для того чтобы лечебные противотуберкулезные программы привели к желаемому результату, необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Самовольно прекращать лечение ни в коем случае нельзя, необходимый курс приема препаратов может определить только высококвалифицированный специалист.

Прогнозирование течения заболевания

Что касается прогноза такого заболевания, как туберкулез кишечника, здесь, прежде всего, все зависит от того, насколько своевременно было диагностировано заболевание, и от предпринятых лечебных мер. Запущенные стадии болезни, которые сопровождают распространенные деструктивные изменения тонкой кишки, практически не поддаются лечению. В случае с поражением толстой кишки прогнозы обычно более утешительные.