Туберкулез. Симптомы, противотуберкулезная вакцина

Туберкулез. Симптомы, противотуберкулезная вакцина

Туберкулез — это бактериальное, инфекционное и заразное заболевание. Микобактерии могут атаковать любую из систем, следовательно, в зависимости от местонахождения микобактерий туберкулезом могут быть легочные, костные, мочевые или лимфатические узлы. Симптомы инфекции на начальной стадии, если таковые имеются, очень неспецифичны. Помимо кашля, субфебрильной температуры, слабости и ночного потоотделения туберкулез также может характеризоваться похудением.
Принято считать, что туберкулез — это социальная болезнь, и до недавнего времени считалось, что это болезнь только бедных и маргинальных слоев населения. Сегодня это мнение меняется, и растет понимание того, что каждый может заразиться туберкулезом, независимо от его социального класса.

1.Что такое туберкулез?

Туберкулез поражает многие системы. Однако наиболее частый случай — туберкулез легких.
Туберкулез является заразным заболеванием, а это означает, что болезнь передается
от больного человеку к здоровому. Чаще всего источником инфекции являются больные люди, которые не получали лечения, и очень редко крупный рогатый скот, зараженный туберкулезом. Считается, что пациенты с внелегочным туберкулезом и больные дети не входят в группу риска распространения инфекции.

2. Источники инфекции

Микобактерии туберкулеза легких обычно передаются воздушно-капельным путем. Микобактерии выделяются, когда больной обильно чихает, кашляет или громко говорит. Этот воздух затем вдыхаются людьми, находящимися поблизости от инфицированного пациента с воздухом.
Очень редко заражение происходит при употреблении в пищу мяса, молока и продуктов, полученных от животных, больных туберкулезом. Имплантируемая инфекция возможна, хотя и крайне редко,например, среди рабочих скотобойни. Также встречаются инфекции, передаваемые половым путем или врожденные инфекции.

3.Симптомы туберкулеза

Симптомы на начальных этапах развития туберкулеза не очень характерны, что делает его коварным заболеванием, которое часто диагностируется поздно. У многих пациентов начальные симптомы туберкулеза довольно редки и не побуждают их обращаться за медицинской помощью. Независимо от формы могут появиться неспецифические симптомы.

3.1 Неспецифические симптомы туберкулеза

К неспецифическим симптомам туберкулеза относятся:
лихорадка и субфебрильная температура, особенно сильная днем;
снижение аппетита и похудение;
недомогание, слабость и утомляемость;
сильное потоотделение, усиливающееся ночью.

3.2 Наиболее частые симптомы туберкулеза

Наиболее частые наблюдаемые симптомы туберкулеза:
сухой кашель, который длится более 3 недель и со временем усиливается. При запущенном заболевании кашель становится влажным, и у больного выделяется мокрота. При длительно недиагностированном и нелеченном туберкулезе возникает кровохарканье или массивные легочные кровотечения;
одышка и боль в груди;
лихорадка и сильная одышка при милиарном туберкулезе легких.

3.3 Симптомы туберкулеза костей, туберкулеза лимфатических узлов, туберкулеза мочевыводящей системы

При внелегочном туберкулезе симптомы также не особо специфичны и зависят от того, где возник воспалительный очаг:
костно-суставной туберкулез — наиболее распространен среди пожилых людей, и для его правильной диагностики часто требуется много времени. Симптомами костной формы обычно являются болезненность, припухлость и ограниченная подвижность пораженного сустава. Сначала боли не сильные, но со временем усиливаются и становятся очень неприятными. Костный туберкулез чаще всего поражает позвоночник и может привести к переломам;
туберкулезный менингит — чаще всего им болеют дети. Течение этой формы тяжелое и в первые моменты характеризуется субфебрильной температурой
и сонливостью. Затем возникают головная боль, рвота, скованность в шее и нарушение сознания, иногда паралич и парез нервов;
плевральная форма туберкулеза — наблюдается большое количество жидкости в плевральной полости. Обычно это поражает молодых людей. Туберкулез плевры имеет острые симптомы, такие как лихорадка, боль в груди, одышка и кашель;
туберкулез лимфатических узлов — обычно ограничивается шейными и надключичными узлами, которые не болят, но увеличены. Кожа в области пораженных узлов заметно не меняется. Только на более поздних стадиях заболевания могут развиваться свищи, т.е. отверстия, из которых извлекается гнойный материал из узла;
туберкулез мочеполовой системы обычно проявляется болями при мочеиспускании, у женщин также могут наблюдаться нарушения менструального цикла и боли в области таза. Длительное отсутствие лечения может привести к бесплодию.

4.Причины туберкулеза

Наиболее частое заболевание туберкулез вызывает палочка Коха (Mycobacterium tuberculosis). Реже M. bovis и M. africanum. Эти микобактерии любят влажную и прохладную среду. В свою очередь, их враг — солнечный свет и ультрафиолетовые лучи, которые эффективно уничтожают туберкулезные палочки уже через несколько минут.
Период вылупления Mycobacterium tuberculosis, то есть время от ее проникновения в организм до появления первых симптомов, определить непросто. Как правило, инфицированный человек может болеть на протяжении всей жизни, но наибольший риск возникает в течение двух лет после попадания в организм. В 10% случаев у инфицированного развивается симптоматическая активная форма.
Микобактерии туберкулеза также обладают способностью вызывать скрытые инфекции, что означает возможность существования микобактерий в организме человека на протяжении всей его жизни, но без возможности вызывать симптомы. Такие микобактерии находятся в так называемом состоянии покоя, и их способность вызывать болезнь ослабла или полностью исчезла. Такая ситуация наблюдается примерно у 90% людей, инфицированных микобактериями туберкулеза.
Туберкулез чаще встречается у людей, инфицированных микобактериями из групп повышенного риска, это:
преимущественно ВИЧ-инфицированные (по данным ВОЗ инфицированные вирусом на 20–37 человек более восприимчивы к инфекции, чем здоровые люди),
курильщики,
алкоголики,
люди после трансплантации органов, принимающие иммунодепрессанты,
больные раком,
пациенты с другими хроническими заболеваниями, особенно диабетом,
люди, страдающие от голода и недоедания; риск также выше у людей, соблюдающих диету для похудения.
люди, проживающие в крупных населенных пунктах (например, заключенные, жители бараков, люди, пользующиеся ночлежками, жители домов престарелых); Кроме того, заражению способствует длительное пребывание в темных и сырых, плохо проветриваемых помещениях,
дети до 5 лет и люди старше 65 лет.

5. Диагностика туберкулеза

Подозрение на туберкулез появляется в результате наличия клинических симптомов и подробного анамнеза окружающей среды пациента, а также результатов рентгенологического исследования легких. На следующих этапах диагностики проводятся другие исследования, результаты которых позволят окончательно исключить или подтвердить туберкулез. В этом случае решение об углублении диагноза и направлении пациента на дополнительные обследования также остается за врачом.
Первичным материалом диагностики является мокрота. При подозрении на внелегочные формы туберкулеза целесообразно собрать для анализа практически любой биологический материал, кроме фекалий.
Если мазок образца показывает микобактерии, это сигнал о том, что человек, от которого получен материал, скорее всего, болен туберкулезом, и что у пациента есть микобактерии, и он особенно опасен для окружающей среды.
Хотя мазок — быстрый и недорогой метод, его положительный результат требует подтверждения посева. Культивирование можно проводить в твердых или жидких средах.
В случае культивирования в твердой среде предварительный результат доступен через 4-6 недель.
Культивирование в жидкой среде дает гораздо более быстрый результат — здесь первый результат можно получить примерно через неделю. Получение положительного результата разведения однозначно позволяет диагностировать туберкулез.

6.Генетика в диагностике туберкулеза

Наряду с развитием науки и техники в диагностике туберкулеза также используются генетические методы, которые дают результаты через 1-2 дня. Другими тестами, используемыми для диагностики туберкулеза, являются тесты IGA, которые основаны на секреции гамма-интерферона. Также можно использовать туберкулиновую пробу, но интерпретация результатов анализа проблематична и неопределенна, поэтому не является особенно надежным методом диагностики туберкулеза.
И тест IGRA, и туберкулиновый тест лучше всего подходят для выявления латентной формы туберкулеза.

7.Лечение туберкулеза

Туберкулез — это заболевание, которое можно успешно лечить, но при условии его своевременной диагностики и лечения.
Лечение туберкулеза в первую очередь направлено на:
устранение риска передачи болезни другим людям,
остановке размножения бактерий,
лечении больных.
Стандартное лечение антибиотиками человека, страдающего туберкулезом, является двухэтапным и обычно длится 6 месяцев. Длительное время лечения и одновременный прием нескольких препаратов связаны с особенностями микобактерий.
Деление микобактерий происходит очень медленно, и они имеют способность переходить в состояние покоя. Кроме того, у некоторых микобактерий выработалась устойчивость к наиболее популярным антибиотикам. Следовательно, необходимо, чтобы эффективная терапия длилась несколько месяцев и состояла из нескольких различных препаратов.
Первый двухмесячный этап — это интенсивное лечение, которое предполагает одновременный прием как минимум трех разных препаратов. Второй этап лечения направлен на уничтожение остальных бактерий. Обычно назначается два антибиотика.

7.1 Противотуберкулезные препараты

Наиболее часто используемые препараты для лечения туберкулеза:

рифампицин,
изониазид,
стрептомицин,
этамбутол,
пиразинамид.

Лечение пациентов с туберкулезом легких и внелегочным туберкулезом проводится одинаково. Иногда, в чрезвычайно сложных и тяжелых случаях, время и график лечения изменяются, например, лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью продлевается до 20 месяцев и требует применения других препаратов, кроме упомянутых выше.
Использование препаратов означает, что пациент с обильными микобактериями перестает представлять угрозу для окружающей среды через 2–3 недели после начала соответствующего лечения.
Особенно важно при лечении туберкулеза не прекращать преждевременно лечение и строго следовать указаниям врача. Если не следовать рекомендациям, существует высокий риск того, что наиболее устойчивые микобактерии выживут.

8.Прогноз и осложнения туберкулеза

В случае ранней диагностики и своевременного проведения лечения возможно излечение от туберкулеза. Прогноз хуже у больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Терапия более длительная и менее эффективная, хуже переносится организмом, а лекарства могут быть токсичными для тканей.
Осложнения при туберкулезе:

пневмоторакс,
эмпиема плевры,
плевральный фиброз,
легочное кровотечение,
амилоидоз.

Более того, следует учитывать, что побочные эффекты от применяемых препаратов могут возникать в связи с лечением несколькими препаратами одновременно.

9.Профилактика туберкулеза

Вакцина против туберкулеза доступна на рынке уже много лет. Она вводится однократно новорожденному в первые 24 часа жизни. Ее использование эффективно снижает риск развития тяжелых форм туберкулеза у детей. Препарат безопасен и очень редко вызывает поствакцинальные реакции.
Не рекомендуется вводить вакцину детям с иммунодефицитом, например, ВИЧ- инфицированным или новорожденным от матерей с туберкулезом.
В некоторых ситуациях, например при контакте больного и здорового человека, врач принимает решение назначить изониазид профилактически. Такие действия призваны минимизировать риск развития туберкулеза у человека, контактировавшего с больным.