Особенности прививки Манту

Туберкулиновая проба, или прививка Манту, является одним из немногих исследований, которое все еще широко используется как важный тест для диагностики туберкулеза. Различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сосуществующие болезни влияют на исход прививки Манту. Предельная внимательность требуется при интерпретации результата.

Основы туберкулиновой пробы

Туберкулез остается ведущим заболеванием и причиной смертности в мире, особенно в развивающихся странах. Сочетание факторов: высокая стоимость, ограниченность ресурсов, низкая производительность различных диагностических тестов — все это усложняет диагностику туберкулеза в развивающихся странах. Прививка Манту — это единственный достоверный метод обнаружения инфекции туберкулеза в диагностике легких. При эпидемиологических заболеваниях тест Манту используется для измерения распространенности туберкулезной инфекции в человеческой популяции.

Не все люди знают и понимают, что такое проба Манту. Она была разработана ученым Робертом Кохом в 1890 году. А французский врач Чарльз Манту в 1912 году подробно описал технику введения туберкулиновой пробы: делается это методом подкожного введения вакцины. Такой способ используют и сегодня.

Вакцинация рассчитана на подкожное введение, наиболее широко используется очищенный белковый дериват, который является производной от инфекции туберкулеза. После Манту на туберкулин возникает классическая реакция замедленной (клеточной) гиперчувствительности. Т-клетки, клетки иммунной системы, собираются на участке кожи в месте введения иглы, где они выделяют лимфокины. Эти лимфокины вызывают уплотнение, местное расширение сосудов, отек, отложение фибрина.

Стандартная вакцинация туберкулином вызывает иммунный ответ организма на коже, который можно увидеть от 48-72 ч и позже после Манту.

Человек, который подвергся внутреннему воздействию бактерий, ожидает соответствующего иммунного ответа (нормальную реакцию Манту) на коже, содержащей бактериальные белки. При правильном введении наблюдается покраснение кожи диаметром 6-10 мм. Если признается, что первую прививку Манту ввели неправильно, может понадобиться повторный тест. Для этого выбирается место на несколько сантиметров дальше от первоначальной инъекции. Как примечание в протоколе следует указать место, выбранное для второго теста.

Тест Манту делают обычно на левом предплечье. Однако правая рука может быть задействована в случае каких-либо противопоказаний для использования левой руки. После прививки пациенту крайне важно придерживался рекомендаций врача. Пациенту следует держать поверхность кожи после инъекции в чистом виде, нельзя ее чесать и царапать. Осмотр должен быть выполнен при хорошем освещении, предплечье должно быть слегка согнуто в локте. Задача осмотра — выявление наличия или отсутствия инфильтрата, который определяется видом сбоку, а также при прямом попадании на него света и путем пальпации. По стандарту, диаметр индурации должен быть измерен перпендикулярно к длине оси предплечья, результат записывается в миллиметрах.

Интерпретация туберкулиновых проб и побочные эффекты

Существует очень небольшой риск возникновения сильной реакции на тест — это отек и покраснение на руке, особенно у людей, которые переболели туберкулезом или были инфицированы ранее, и у тех, кому ранее вводили вакцину БЦЖ. Аллергическая реакция также является редким осложнением. Живые бактерии не используются в пробе, поэтому нет вероятности развития туберкулеза из теста. Местную реакцию, такую как лимфангит, можно наблюдать в редких случаях.

Данной пробой измерить иммунитет к туберкулезу нельзя, но возможно выявить степень гиперчувствительности к туберкулину. Нет ничего общего между размером папулы и вероятностью текущего активного туберкулеза, но возникающая реакция с большой папулой говорит о риске развития заболевания.

Результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью. Размер папулы более чем 5 мм является положительным результатом на пробу Манту. Дополнительно должен быть проведен осмотр на формирование везикул, булл, лимфангита, некроза. Формирование везикул, булл или некроза на коже указывает на высокую степень туберкулиновой чувствительности и, таким образом, наличие инфекций, микобактерий туберкулеза в организме.

Размер папулы более чем 5 мм может быть:

• у людей с ВИЧ-положительным анализом;
• у людей, контактирующих с больными туберкулезом;
• у лиц с узловыми или фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки;
• у больных, находящихся на длительном кортикостероидном лечении;
• у больных с терминальной стадией почечной недостаточности.

Ложноположительный и ложноотрицательный результат

Некоторые люди могут реагировать на туберкулиновую пробу, даже если они не заражены вирусом туберкулеза. Ложноположительную реакцию можно увидеть из-за следующих причин:

• неправильное соблюдение рекомендаций врача после пробы — нарушение питания и гигиенических правил;
• предыдущие вакцинации БЦЖ;
• неправильная интерпретация реакции.
• нетуберкулиновая микобактерия.

Отрицательное проявление на реакцию Манту обычно означает, что человек никогда не подвергался инфекции туберкулеза. Хотя существуют факторы, которые могут привести к ложноотрицательной р. Манту или понижению способности реагировать на туберкулин:

• кожная анергия, то есть неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы;
• последние туберкулезные инфекции (в течение 8-10 недель воздействия);
• очень старая туберкулезная инфекция;
• молодой возраст (менее 6 месяцев);
• недавние вакцинации (например, против кори и оспы);
• несоблюдение рекомендаций специалиста после р. Манту;
• некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветрянка);
• неверная интерпретация реакции (например, недостаточная доза препарата).

Большинство детей с отрицательной р. Манту — это те, которые не имели контакта с инфекцией туберкулеза. Однако время заражения и развитие болезни наблюдается от 2 до 6 недель, тогда р. Манту может быть отрицательной. У людей с ВИЧ и низким уровнем содержания Т-клеток, часто появляются отрицательные р. Манту. Это происходит из-за того, что иммунная система не способна дать ответ на белковые производные, которые вводят под кожу.

Отрицательные р. Манту могут означать, что человек не инфицирован туберкулезной бактерией или был заражен недавно, и не прошло достаточно времени для реакции на кожный тест.

У пожилых людей для р. Манту может потребоваться больше времени, чем 72 ч. Люди с ослабленным иммунитетом могут неадекватно реагировать на пробу Манту. В этом случае может потребоваться рентген грудной клетки.

Интерпретация у детей и противопоказания

Правильно применяемая проба Манту может иметь неоценимое значение в проверке подозрения на туберкулез у ребенка.

Интерпретация результата является сложной задачей, у различных медработников используются разные внешние показатели, указывающие на положительную р. Манту. Хотя сам тест не гарантирует 100% выявления чувствительности к туберкулезу. На результаты туберкулинового тестирования может влиять недостаток веса ребенка. Как и в других исследованиях, у детей с пониженной массой тела в данном исследовании велика вероятность отрицательной р. Манту.

Тест проводить не рекомендуется в следующих ситуациях:

1. Перенесенный залеченный туберкулез.
2. Возраст до 12 недель: ребенок слишком мал для того, чтобы его иммунная система дала ответ. Если проба Манту имела место быть, тест необходимо повторить для достоверности полученных данных.
3. Последние показания после проведенных р. Манту ≥ 15 мм в диаметре: повторение теста не будет предоставлять никакой новой диагностической информации и создаст только дискомфорт.

Проба Манту — это технически сложная процедура, и ложные реакции могут возникнуть, если медперсонал, проводящий введение и осмотр результатов инъекции, не имеет достаточных навыков. Иногда при двухэтапном введении туберкулина требуется 4 визита к врачу. В этом случае для пациента более выгодным тестом р. Манту, определяющим микобактерии туберкулеза в организме, является анализ крови.