Лечение и профилактика очагового туберкулеза легких

Очаговый туберкулез легких представляет собой вторичную форму заболевания, которая возникает на фоне первичных очагов, но ранее излеченных. Примерно 50% случаев заболеваний являются вторичными, вновь выявленными у пациентов. Заболевание может протекать без особых симптомов. Обычно обнаружение туберкулеза очагового происходит лишь во время планового флюорографического обследования. Именно такое исследование может показать, что ряд признаков, которые считались незначительными в течение длительного времени, на самом деле были симптомами грозного заболевания. Сегодня различаются 2 формы очагового туберкулеза: это мягко-очаговая свежая и фиброзно-очаговая хроническая. При заживлении очагов туберкулеза образуются участки, зарастающие фиброзной тканью. Они инкапсулируются.

Формы заболевания

Основные причины кроются в образе жизни, питании, обстановке. В благополучных районах, где меры профилактики работают отлично, случаи диагностирования заболевания единичные либо могут полностью отсутствовать. Если благополучие населения находится на низком уровне, питание недостаточное и неправильное, наблюдаются высокий уровень миграции и большое число лиц без определенного места жительства на фоне низкого уровня медицинского обслуживания и недостаточности финансирования специализированных медицинских учреждений, то случаи поражения туберкулезом увеличиваются.

Прогноз лечения такой болезни во многом зависит от того, на какой стадии она была обнаружена, соблюдаются ли правила лечения. Сегодня очаговый вторичный туберкулез можно разделить на 2 формы:

1. Мягко-очаговый свежий, который легко распадается, образуя полости. При своевременном лечении очаги рассасываются, воспаления проходят, но могут остаться уплотненные области. Остатки тканей хорошо выводятся легкими и дренирующими бронхиолами, после чего на их месте остается полость распада.
2. При фиброзно-очаговой форме образуются плотные очаги, рубцовые ткани. Воспаление на этих участках отсутствует, но начинает резко развиваться рубцовая ткань. Откладываются соли кальция, ткани буквально твердеют.

Последствия болезни:

1. Исход может быть благоприятным, т. е. при правильном, своевременном лечении никаких следов от болезни не остается.
2. Относительно благоприятный прогноз, т. е. могут оставаться кальцинаты, остаточные фиброзы, но болезнь излечивается.
3. Неблагоприятный прогноз, когда болезнь переходит в тяжелую стадию.

Течение болезни

Во время очагового туберкулеза легких течение болезни может быть различным. Обычно вторичные признаки развиваются на фоне других патологий и осложнений, например, при суперинфекции, экзогенной, эндогенной и прочих МВТ. Очаги могут располагаться не только в легких, но и в других органах, именно поэтому диагностирование порой затруднено.

Во время обострения МВТ из единичных очагов начинает постепенно распространяться по мелким бронхам и лимфатическим узлам дальше. Свежие очаги первыми появляются в верхней части легких, т. е. начинает развиваться эндобронхит, после чего оказываются поражены мелкие ответвления всей зоны. Наступает так называемый творожистый некроз стенок бронхов, он постепенно распространяется все дальше, поражает всю легочную ткань. На этой стадии наблюдается образование фокуса, схожего с лобулярной, ацинозной, казеозной пневмонией.

В процесс развития патологии постепенно вовлекается все большая часть тканей, поражаются лимфатические пути и узлы. Продуктивная реакция сменяет экссудативные явления, но они невелики. Очаги, как правило, образуются симметрично, их остатки могут быть обнаружены в верхушечных участках легких.

Симптомы туберкулеза

Наблюдаются волнообразные симптомы вторичного туберкулеза, они отличаются периодами обострения и затихания, когда признаки почти полностью отсутствуют. Даже при обострениях симптоматика выражена не так резко. Из основных симптомов нужно выделить следующее:

1. В течение 10-12 дней может наблюдаться незначительное повышение температуры.
2. Кашель сухой, но может выделяться незначительное количество мокроты.
3. Тахикардия и слишком сильная потливость, особенно ночью.
4. Общая слабость.
5. Кровохарканье появляется не сразу, обычно такое явление наблюдается в том случае, если легочная ткань начинает распадаться.

Когда острый период заканчивается, симптомы становятся не столь выраженными, но в некоторых случаях признаки интоксикации могут у пациентов сохраняться еще длительное время. Обычно наблюдаются снижение работоспособности, усталость. Туберкулез легких, симптомы которого лучше всего определяются на острой стадии, диагностируется при рентгенографии. При осмотре врач определяет, есть ли хрипы в легких после покашливания. Характерным именно для этого заболевания симптомом являются кровохарканье, следы крови в мокроте.

Лечение туберкулеза

Туберкулез легких очаговый диагностируется при небольшой мышечной болезненности в области поражения около плечевого пояса. Лимфатические узлы при этом совершенно не изменены. На свежей фазе развития, если есть инфильтративные изменения, прослушивается жесткое дыхание при покашливании. Могут быть легкие и единичные хрипы.

При лабораторном обследовании на ранней стадии анализ крови ничего характерного не показывает. При инфильтрации уровень СОЭ уже будет увеличен, при этом левый сдвиг покажет 12-15% палочкоядерных форм. Аналогично определяется лимфопения.

Когда очаговый туберкулез легких достигает хронической формы, то наблюдаются мелкие и средние очаги, размеры которых достигают 3-6 мм.

Форма их может быть неправильной либо округлой, но края четко очерченные, интенсивность резкая.

Проводится антибактериальное лечение очагового туберкулеза, если форма свежая, то полное рассасывание происходит примерно за год. На рентгеновских снимках отлично видно, как легкие восстанавливаются, но все еще видны отдельные мелкие очажки. Редко после полноценного лечения очагового туберкулеза легких очажки не рассасываются полностью, а только инкапсулируются, после чего на пораженном участке развивается так называемый грубый фиброз. Когда диагностируется очаговый туберкулез легких, необходимо сразу же начинать лечение, какая бы форма ни была определена. Только от этого зависит, будет ли вылечено заболевание и каким будет прогноз такого лечения.

Профилактика заболевания

Очаговый туберкулез легких является социальным заболеванием, он напрямую связан с условиями жизни. Именно поэтому профилактика является эффективной. Основными причинами возникновения болезни являются общая ослабленность организма, плохое питание, неблагоприятный уровень жизни. Увеличение процента заболевшего населения зависит от того, какими в регионе являются миграционные процессы, каков общий уровень жизни большинства населения, насколько увеличено число лиц, не имеющих определенного места жительства.

Исследования показывают, что очаговый туберкулез легких чаще всего диагностируется у мужчин: они болеют примерно в 2-3 раза чаще, чем женщины. Возрастная категория пациентов разделяется на 2 группы:

• 20-29 лет;
• 30-39 лет.

Меры профилактики, которые позволяют избежать заражения этим опасным заболеванием:

1. Противоэпидемиологические, профилактические мероприятия, которые соответствуют сложившейся в регионе общей обстановке.
2. Информирование населения, проведение специальных медицинских осмотров, позволяющих выявить болезнь на ранней стадии, начать адекватное лечение.
3. Обеспечение больных всеми необходимыми лекарственными средствами, условиями для лечения очагового туберкулеза легких.
4. Предотвращение тесного контакта больных со здоровым населением, т. е. лечение проводится в специализированных больницах и центрах с обученным и квалифицированным медицинским персоналом.
5. Проведение обязательных медосмотров для многих специальностей, в частности, для работников сельского, животноводческого хозяйств, заведений общественного питания.
6. Проведение первичной вакцинации для новорожденных, которая проводится до 30 дня жизни.

Туберкулез является опасным заболеванием, но если его вовремя выявить, то проводится правильное и эффективное лечение. Вторичная форма, как правило, при условии соблюдения всех мер полностью излечивается.