Диагностика и лечение диссеминированного туберкулеза легких

Возбудители туберкулеза в обычной форме образуют отдельные очаги. Диссеминированный туберкулез легких опасен тем, что возникают множественные поражения органов дыхания. Чаще всего этим недугом болеют взрослые. У детей и подростков это заболевание встречается редко. Всего лишь 25% от общего количества больных туберкулезом страдают именно диссеминированным.

Различают несколько форм течения этого заболевания. К ним относят острую, подострую и хроническую. Выделяют также генерализованный гематогенно-диссеминированный туберкулез.

Причины возникновения диссеминированного туберкулеза

В процессе лечения основной формы туберкулеза могут возникнуть осложнения, потому что каждый организм по-своему справляется с инфекцией. Облигатная бактериемия может поразить все легкие. Проявлением первичного туберкулеза является образование казеозно-измененных внутригрудных лимфатических узлов, которые тесно связаны с кровеносной системой. Микробактерии из таких образований с легкостью проникают в кровь на стенки легочного сосуда. Далее через грудной лимфатический проток инфекция направляется в подключичную вену, правый отдел сердца, легочную вену и в само легкое.

Если диссеминация гематогенная, то очаги инфекций возникают в обоих легких. Ретроградное распространение происходит по лимфатическим сосудам. При этом возникает односторонний лимфогенный диссеминированный туберкулез.

Иногда возникает поздняя генерализация. Через несколько лет после лечения первичного туберкулеза происходит заражение из очагов Гона лимфатических узлов в результате снижения естественной сопротивляемости организма, нарушения противотуберкулезного иммунитета, повышения реактивности легочной ткани и сосудов к палочке Коха.

В группу риска больных, которые могут заразиться диссеминированным туберкулезом относятся:

• дети, которые не получили вакцину БЦЖ;
• люди, страдающие врожденным или приобретенным иммунодефицитом;
• больные, длительное время принимавшие иммунодепрессанты;
• при гормональной перестройке организма;
• при голодании;
• при частых инфекционных заболеваниях.

Лимфатические казеозные узлы могут прорываться и при этом в кровь одномоментно попадает большая доза МБТ, что может вызвать диссеминированный туберкулез легких.

Возникновение туберкулемы, которая представляет собой гнойник, окруженный соединительной тканью, определяет туберкулез легких в фазе инфильтрации. Период обострения и ремиссии иногда может привести к дальнейшему распространению нагноения и образованию каверны, которая достигает размеров в несколько сантиметров, и тогда диссеминированный туберкулез легких сопровождается кровотечением и пневмотораксом.

Симптомы диссеминированного туберкулеза

Множественные очаговые образования могут появляться внезапно (при острой форме) или протекать незаметно (при хронической форме). Большие очаги инфекции в легких появляются в результате хронических заболеваний, при дефиците витаминов, при снижении иммунитета. Диссеминированный туберкулез легких может поражать не только органы дыхания, но и почки, селезенку, печень, сердце, головной мозг, кости и суставы. Поэтому и симптомы этого заболевания не совсем специфичны. Они могут напоминать обычную простуду, ОРЗ, пневмонию, бронхит. Но есть и некоторая особенность: эти симптомы не исчезают длительное время. Возникает непрекращающийся кашель, одышка, хрипы, тошнота, рвота, напряжение мышц затылочной стороны, нарушение сознания, постоянная высокая температура. Присутствуют жалобы на сильную потливость в ночное время суток, усталость, снижение аппетита и веса. Но на такие симптомы человек не обращает внимания, думая, что это обычное недомогание или авитаминоз, что и является ловушкой при данном заболевании.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации сопровождается кровохарканьем.

Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких

Для выявления признаков заболевания и постановки правильного диагноза проводят оценку анамнестических данных, трехкратные лабораторные исследования крови и мокроты больного и инструментальную диагностику. Важное значение имеет гемограмма, с помощью которой определяют лейкопению, относительный лимфоцитоз. Если диссеминированный туберкулез легких проявился у больного, то лейкоцитоз будет умеренным, с небольшим сдвигом нейтрофилов влево. Дифференциальная диагностика показывает, что увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов до 25%, СОЭ повышается до 40мм\ч. Диссеминированный туберкулез легких имеет этиологическую диагностику. Она включает люминесцентную микроскопию мазка капиллярной крови, которая окрашена аурамином и родамином по методу Боя.

Углубленная лучевая диагностика, компьютерная томография, рентгенография органов грудной клетки, бронхоскопия с различными видами биопсий, чтобы изучить легочный материал цитологически и гистологически, помогут с точностью определить характер поражения легких. Немаловажное значение имеет и тест-терапия. Она проводится с помощью противотуберкулезных препаратов, которые больной должен принимать в течение двух месяцев. Если результат положительный, то лечение продолжают.

Врачи обязательно проводят опрос больного на предмет контакта с пациентами из группы риска и собственной принадлежности к различным социальным группам (беженцы, мигранты, жители ночлежек, интернатов, пациенты наркологических и психиатрических клиник).

Остаточные послетуберкулезные изменения в легких, внутригрудных лимфатических узлах в виде фиброзных очагов, кальцинатов, спаек плевры можно с точностью определить после проведения вышеперечисленных исследований.

Лечение диссеминированного туберкулеза легких

Помещение больного в специальный стационар — это первое и важное условие лечения заболевания. Врач фтизиатр назначит химиотерапию, в которую входят такие лекарственные препараты, как:

1. Изониазид.
2. Этамбутон.
3. Рифампицин.
4. Пиразинамид.

В фазе продолжения лечение проводят с помощью всего лишь двух препаратов. Данные лекарственные средства относят к первому стандартному режиму химической терапии. Если течение заболевания переходит в хроническую форму, то назначают четвертый режим, при котором используют резервные противотуберкулезные препараты.

В острый период диссеминированный туберкулез легких требует особого внимания. Его лечение проводят костикостероидами и иммуномодуляторами. К ним относят Преднизолон (15-20 мг в сутки) и Т-активин или Лейкинферон. Курс лечения — от шести месяцев и до одного года.

Хроническую диссеминированную форму заболевания в фазе инфильтрации лечат с применением пневмоперитонеума. Если очаги не рассасываются и остаются каверны, появляется легочное кровотечение, то рекомендуют хирургическое вмешательство.

Немаловажное значение имеет специальное питание, богатое на растительные жиры, белки и витамины (стол №11), и лечение народными средствами.

Своевременная терапия даст положительный результат. В противном случае лечение запущенной формы заболевания может привести к поражению всего организма. Могут образоваться полости с множественными болезнетворными микроорганизмами, дифференциальная диагностика которых покажет степень тяжести заболевания. Больной будет жаловаться на мучительный непрекращающийся кашель, с сопровождающими его одышкой или удушьем. Лечение таких симптомов будет очень длительным.

Только квалифицированная помощь врача-фтизиатра и внимательное отношение к своему здоровью могут уберечь пациента от необратимых последствий.