Течение ВИЧ и туберкулеза

ВИЧ и туберкулез протекают весьма злокачественно. Как только у человека выявляется распространенный и прогрессирующий туберкулез, возникает острая необходимость в проведении целенаправленного обследования пациента на ВИЧ-инфекцию. Тогда как и страдающих СПИДом нужно рассматривать в качестве тех, кто может быть заражен туберкулезом.

Туберкулез и ВИЧ могут сочетаться в нескольких нижеперечисленных случаях:

• первичное возникновение туберкулеза у ВИЧ-инфицированного больного;
• одновременное возникновение описываемых здесь заболеваний;
• развитие процесса туберкулеза на фоне иммунодефицита при СПИДе.

Люди, которые одновременно были инфицированы СПИДом, имеют наиболее высокий риск получения ТБ. При этом ежегодная вероятность возникновения этого заболевания эквивалентна 10%, а вот у остальных такая вероятность оказывается не более 5% в течение всей жизни.

В тех странах, где отмечается высокая степень инфицированности СПИДом, более 40% зараженных туберкулезом оказываются ВИЧ инфицированы.

В роли источника ВИЧ-инфекции выступает тот, кто имеет инфицированность этим заболеванием. Большая вероятность передачи вируса отмечается от того, кто находится в завершающей стадии инкубационного периода, это касается и тех, у кого только начали проявляться первичные признаки заболевания. Активно передают вирус пациенты, которые имеют инфицированность поздней стадии.

Почти все биологические жидкости человека, который страдает ВИЧ, в разной степени содержат вирусные элементы. Но самая большая эпидемиологическая опасность отмечается в крови и семенной жидкости.

Факторами, обуславливающими закономерность сочетания ВИЧ с туберкулезом, выступают особенности механизмов патогенеза названных недугов.

ВИЧ значительно влияет на иммунореактивность при туберкулезе, при этом изменяется взаимоотношение в клеточном иммунитете, нарушается дифференцировка макрофагов.

Выявление туберкулеза у ВИЧ-инфицированных

Рекомендовано после установления ВИЧ-инфекции и до того момента, пока будет развит иммунодефицит, выявлять тех, кто входит в группу риска заболевания туберкулезом, для осуществления динамического наблюдения фтизиатра. Этот доктор сможет на поздних стадиях развития ВИЧ, когда возникнет иммунодефицит, назначить необходимый данному пациенту курс лечения.

Для того чтобы определить, какие лица находятся в особой зоне риска заболевания туберкулезом при ВИЧ инфекции, ведутся мероприятия.

Пациентов, у которых впервые был выявлен ВИЧ, осматривает фтизиатр. Человек в кабинете врача информируется о туберкулезе и мерах его профилактики. Пациент в случае возникновения симптомов, свойственных туберкулезу, должен обратиться к фтизиатру для проведения немедленного осмотра и осуществления обследования. В момент приема на учет и в последующем с периодичностью 1-2 раза в год должна быть осуществлена лучевая диагностика грудной полости. Если пациент был поставлен на учет по вопросу ВИЧ-инфекции, должна быть проведена туберкулиновая проба.

В ходе динамического наблюдения за пациентом с ВИЧ при обнаружении гиперергии, виража или увеличения реакции на туберкулин доктором индивидуально, ввиду конкретной стадии ВИЧ, решается вопрос о необходимости назначения для приема пациентом противотуберкулезных препаратов.

Пациенты, которые выделяют мокроту, проходят обследование на предмет бактерий туберкулеза.

Больные с ВИЧ, которые подпадают под группу риска возникновения туберкулеза, должны быть госпитализированы, если будет отмечаться ухудшение состояния.

Проведение скринингового обследования

На этапе ранней стадии СПИДа туберкулез протекает как обычно, это обуславливает проведение скринингового обследования по той же схеме, что и у лиц, у которых не был обнаружен ВИЧ.

При обнаружении туберкулеза у пациентов, которые страдают ВИЧ, клинический диагноз предполагает:

• этап ВИЧ-инфекции;
• полный диагноз туберкулеза и вторичных заболеваний.

В пользу последнего необходимо отметить, что, если у пациента с ВИЧ в стадии первичных симптомов за счет транзиторного снижения иммунитета возник туберкулез, то ставится диагноз: ВИЧ-инфекция на этапе первичных проявлений.

Если у пациента с ВИЧ после этапа первичных проявлений и при отсутствии клинических симптомов, которые указывали бы на недостаточность системы иммунитета, развивается ограниченный процесс туберкулеза, его не рассматривают в качестве вторичного заболевания. При этом диагноз звучит как латентная стадия ВИЧ.

Особенности проведения лечения

Если человек был заражен туберкулезом, то излечить его предстоит в течение 6 месяцев. Тогда как мультирезистентный туберкулез характеризуется высокой устойчивостью к ряду антибиотиков, что предполагает необходимость проводить его лечение непрерывно в течение двух лет. При этом есть потребность в применении более дорогостоящих и небезвредных для здоровья препаратов. Но отказ от лечения приводит к тому, что пациент просто умирает.

Мультирезистентный туберкулез должен лечиться только не на голодный желудок, именно поэтому прием необходимо производить каждый день до и после приема пищи. Довольно часто пациентам приходится принимать до 6 наименований препаратов одновременно. При этом необходимо обеспечить усиленный рацион.

ВИЧ и формы ТБ

Существуют две основные формы туберкулеза, первая из которых называется латентной, тогда как вторая — активной. В первом случае бактерии, выступающие в роли возбудителей, присутствуют в организме, но не становятся причиной дальнейшего активного развития болезни и возникновения симптомов, данная форма туберкулеза является чрезвычайно распространенной. Когда пациент страдает активным или открытым туберкулезом, бактерии быстро размножаются и становятся причиной развития заболевания, которое является опасным для больного, а также заразным для всех остальных людей, не страдающих данным недугом. У пациентов с ВИЧ и зараженных туберкулезом, есть вероятность течения открытого туберкулеза, которая становится в 10 раз выше, чем у здорового человека. Этот риск возрастает при определенных факторах, среди них можно выделить:

• беременность;
• плохое питание;
• алкоголизм;
• наркоманию;
• возраст человека меньше 5 или больше 65 лет.

Можно выделить симптомы, которые проявляются у больных ТБ и ВИЧ, они схожи с теми, которые отмечаются у остальных пациентов: кашель, который не проходит при соответствующем лечении в течение 2-3 недель; выделение мокроты или крови при отхаркивании; сильная боль в груди; ослабление организма и необъяснимая повышенная утомляемость; резкое снижение веса; отсутствие аппетита; повышенная температура; чрезмерное потоотделение, особенно в ночное время.

Туберкулез у ВИЧ инфицированных проявляется очень сильно, в некоторых случаях это приводит к тому, что человек почти теряет способность нормально жить.

Всем пациентам, у которых был выявлен ВИЧ, рекомендуется в самое ближайшее время сделать туберкулиновую пробу. Диагностика посредством реакции Манту может оказаться затруднительной, что в особенности касается того случая, когда пациент заразился ТБ не столь давно, или его иммунитет чрезвычайно ослаблен, это может привести к тому, что кожная проба даст отрицательный результат, однако он будет ложным.

Часто после взятия кожной пробы осуществляются диагностические процедуры, среди которых рентгенография области груди, анализы крови и мокроты. Если у человека, у которого была обнаружена ВИЧ инфекция, не был выявлен ТБ, в последующем предстоит проходить плановые соответствующие обследования каждый год. Пациентам, которые родили после того, как у них была обнаружена ВИЧ инфекция, предстоит подвергнуть врачебному обследованию и своих детей на наличие у них ТБ, такие обследования должны быть проведены у маленьких пациентов в возрасте 9-12 месяцев.

При СПИДе возникновение ТБ чрезвычайно опасно, лечение при выявлении заболеваний должно быть начато незамедлительно. ВИЧ инфекция при отсутствии лечения становится причиной летального исхода.

ТБ выступает в качестве главной причины смерти среди пациентов со СПИДом.

Вероятность того, что у пациентов с ВИЧ возникнет ТБ, во много раз выше, чем у обычных людей. Так, 2010 год стал временем, когда было выявлено 8,8 млн новых случаев заболевания ТБ, из которых 1,1 млн случаев были выявлены у пациентов, страдающих СПИДом.