Положительный результат диаскинтеста

  • Дата: 04-03-2015
  • Просмотров: 340
  • Комментариев: 0
  • Рейтинг: 26
Текст
Фото
Оглавление: [скрыть]
  • Диаскинтест у ребенка и взрослого
  • Диаскинтест: оценка результатов
  • Интерпретация результатов у детей и взрослых

Что делать, если результат диаскинтеста положительный? Диагностика и лечение туберкулеза в настоящее время являются приоритетными направлениями. Это связано с увеличением частоты случаев развития заболевания, выявлением его у детей. Совершенствуются не только схемы лечения. Это связано:

  • с развитием лекарственной устойчивости у большинства штаммов микобактерий к проводимому лечению;
  • с чрезмерной токсичностью антибиотиков этой группы и их побочными эффектами;
  • с методами диагностики (приоритет отдается экспресс-методам, направленным на выявление активности микобактерий и определение чувствительности иммунной системы в ответ на внедрение антигенов).

Простуда - противопоказание введения диаскинтеста

Одним из таких методов, пришедших на смену реакции Манту, является использование диаскинтеста.

Диаскинтест у ребенка и взрослого

Диаскин тест – лекарственный препарат, представляющий собой рекомбинантный антиген, получаемый из микобактерий туберкулеза. Он содержит в себе два основных антигена микобактерий – CFP10 и ESAT6. Данные антигены являются строго специфичными для человеческой микобактерии и отсутствуют в бычьих штаммах, которые используются для постановки вакцин БЦЖ.

Введение диаскинтеста Сам возбудитель туберкулеза не содержится в препарате, что обеспечивает безопасность при его использовании. Препарат строго специфичен и положительная реакция на его введение подтверждает, что в организме имеется микобактерия туберкулеза (ранее введенная вакцина БЦЖ не оказывает влияния на результаты теста).

Введение данного препарата начали использовать сравнительно недавно. Была доказана специфичность этого препарата по отношению к микобактериям (чувствительность диаскинтеста составляет около 90-95%, в то время как реакция Манту оценивается в 50-70%). Однако этот препарат не стоит использовать для определения показаний к введению вакцины БЦЖ (как и было сказано, он не содержит необходимых антигенов бычьей микобактерии, из которой и готовят вакцину).

Использовать диаскинтест можно как взрослым, так и детям с одного года.

Показаниями к его проведению будут:

Симптомы туберкулеза

  1. Диагностика и определение активности заболевания у пациента при подозрении на развитие туберкулеза.
  2. Дифференциация клиники заболевания с другими патологиями дыхательной системы. Проведения данной процедуры хватает для дифференциальной диагностики с остальными заболеваниями, ведь положительной реакция на диаскинтест будет только при туберкулезе.
  3. Дифдиагностика поствакцинальной и инфекционной аллергической реакции. Особенно это показано детям, так как на фоне вводимых вакцин и прививок не удается разграничить две данные реакции (проба Манту становится неинформативной, так как дает образование папулы более 14 мм).
  4. При выраженных результатах реакции Манту.
  5. При нарастании размеров папулы по сравнению с предыдущими результатами.

Как и все препараты, диаскинтест имеет и противопоказания. В качестве них выступают:

  • активные инфекционные процессы, имеющиеся в момент проведения диагностики;
  • воспалительные накожные и внутрикожные процессы;
  • аллергические заболевания;
  • эпилепсия.
Вернуться к оглавлению

Диаскинтест: оценка результатов

В первую очередь планируют само проведение данной реакции. Немаловажным является проведение диаскинтеста до профилактических прививок, так как его введение после этого может значительно исказить результаты исследования.

Сама техника проведения пробы ничем не отличается от пробы Манту. Препарат вводится в кожу внутренней стороны предплечья (участок предварительно обрабатывают раствором этилового спирта). Дальше при введении препарата образуется папула по типу лимонной корочки от 5 до 10 мм в диаметре. Через 2 дня проводят оценку результатов, которых может быть несколько:

Осмотр врача

  1. Отсутствие реакции на препарат. При этом через два дня не выявляется следов папулы. Это является довольно неблагоприятным признаком, так как говорит о том, что иммунная система не смогла распознать введенный рекомбинантный антиген микобактерий и пропустила его. Если же в данный период в организм попадет сама микобактерия, присутствует практически стопроцентная вероятность того, что разовьется заболевание.
  2. Сомнительная реакция. Такая оценка выставляется при наличии покраснения в зоне инъекции без наличия самой папулы. Означает, что сама процедура была проведена некорректно и следует выполнить повторное введение препарата для определения активности иммунной системы.
  3. Положительная реакция. Проявляется при наличии и папулы на месте укола, и ее гиперемии.

Положительную реакцию на диаскинтест также можно подразделить на несколько типов:

  1. Слабовыраженная положительная реакция характеризуется наличием инфильтрата до 5 мм в поперечном размере.
  2. Умеренно выраженная реакция выставляется в случае размеров папулы от 5 до 9 мм.
  3. Выраженная реакция наблюдается при размерах папулы до 14 мм.
  4. Гиперергическая реакция характерна для папул более 14 мм.
Вернуться к оглавлению

Интерпретация результатов у детей и взрослых

Постановка внутрикожной пробы и оценка реакцииОтрицательный результат у детей говорит либо о том, что микобактерии в организме нет, либо о том, что она имеется в латентном состоянии, но иммунная система не отвечает на ее наличие. Второй вариант, как было сказано, более неблагоприятен, так как чреват тяжелыми последствиями при развитии инфекционного процесса.

Отрицательный результат у взрослых означает: либо человек здоров, либо он уже переболел туберкулезом в латентной форме. Для подтверждения этого рекомендуется сделать снимок органов грудной клетки в двух проекциях.

Однако пациенты с отрицательной реакцией продолжают наблюдаться амбулаторно, не требуется проведения повторной диагностики туберкулеза. Другие же, с сомнительным или положительным диаскинтестом, являются основными претендентами на проведение дополнительных исследований.

В некоторых случаях возможно искажение результатов проведения диаскинтеста. Например, довольно часто встречаются ложноотрицательные результаты данной пробы. Они обусловлены подавленным иммунитетом (например, на фоне заболеваний крови или прогрессирующего опухолевого процесса). Из-за этого, даже если в организме присутствует микобактерия, клетки иммунной системы не в состоянии мигрировать в место введения аллергена, а тем более обеспечивать адекватный иммунный ответ на его присутствие. Это и даст ложноотрицательный результат.

http://youtu.be/GoUNzpIZgAs

Ложноположительные результаты появляются вследствие нарушения стерильности при проведении инъекции. Их наличие обусловливает проникновение в рану иных микроорганизмов, в силу своего строения имеющих сходные антигены с вводимыми. Именно из-за этого рекомендуется проводить данный аллергический тест в условиях строгой стерильности. Запрещается проведение его в домашних условиях; все манипуляции должны выполнятся либо в специально оборудованных процедурных кабинетах, либо непосредственно в противотуберкулезных учреждениях.

В отношении побочных эффектов диаскинтест является практически идеальным препаратом. Крайне редко отмечаются головная боль и недомогание после введения препарата; еще реже наблюдается повышенная чувствительность к нему, что делает данный препарат показанным практически для каждого человека в любом возрасте.

Если необходимо провести диаскин тест, в первую очередь следует выяснить, проводились ли какие-либо прививки за месяц до этого. Если таковые имелись, то лучше повременить с диаскинтестом и провести данную процедуру не ранее чем через 4 недели, чтобы избежать искажения результатов.

http://youtu.be/dPAZht8tFBE

В целом диаскин тест является более точным методом диагностики туберкулеза. По сравнению с реакцией Манту он реже дает ложноположительный результат. Кроме того, за счет своей более высокой чувствительности препарат позволяет избежать проведения повторных инъекций. Возможно, что благодаря положительным качествам он со временем вытеснит реакцию Манту. Однако полностью отказаться от нее не удастся, так как единственным недостатком диаскинтеста является то, что он не содержит антигенов M.Bovis, использующихся для приготовления вакцины БЦЖ, т.е. данный метод не показывает состояния поствакцинального иммунитета.