Что собой представляет реакция Манту у детей?

Манту у детей — кожный тест на туберкулез, также именуемый туберкулиновая проба или туберкулиновое Манту. Тест проводится путем подкожного введения небольшого количества раствора туберкулина — вытяжки из разрушенных бацилл Коха. Метод диагностики был открыт в 1890 году немецким ученым Робертом Кохом, открывшим возбудитель туберкулеза.

Проверка Манту у ребенка осуществляется спустя 72 часа после инъецирования препарата. При помощи линейки врач на месте проведенной инъекции замеряет окружность образовавшейся папулы — воспаленной пуговки, узелка или набухшего бугорка. Причем легкое покраснение на теле само по себе не рассматривается как часть реакции.

Реакция на Манту нужна для того, чтобы врач мог оценить силу иммунитета по отношению к туберкулезной инфекции. Чем большее количество бактерий туберкулеза присутствует в теле, тем сильнее ответ иммунной системы на введенный туберкулин. При этом отмечается больший размер папулы и вероятность инфицированности туберкулезом.

Итоги прохождения теста

Результаты теста напрямую зависят от размера папулы и ее жесткости. Если тест дал положительный результат, ребенок считается инфицированным туберкулезом. Ему назначаются дополнительные, уточняющие диагноз тесты, чтобы врач мог определить, что имеет ребенок:

• латентную туберкулезную инфекцию;
• туберкулез.

На основании обследования подбирается эффективное лечение.

Отрицательный тест означает, что с ребенком все отлично, его тело не реагирует на введенный препарат, следовательно, у него отсутствует латентная туберкулезная инфекция и туберкулез.

Когда делают ребенку Манту?

В соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития России от 2003, регламентирующими работу по усовершенствованию противотуберкулезных процедур, Манту ставят всем ранее вакцинированным детям, начиная с годовалого возраста, каждый год по плану независимо от прежних результатов.

Рекомендуемым временем проведения теста названа преимущественно осень. Первая Манту выполняется в год.

Если ли исключения?

Исключения есть. Дважды в год проба Манту делается следующим категориям:

1. Детям и новорожденным, не привитым от туберкулеза по медицинским показаниям, а также отказавшимся от вакцинации по причине письменного отказа родителей от иммунизации (постановление № 60 от 22 октября 2013 года);
2. Детям, у которых подтвержден сахарный диабет, острые патологии желудка, заболевания с нарушением строения клеток крови, аутоиммунные заболевания, ВИЧ-инфекция.
3. Ребенку назначено длительное гормональное лечение, продолжительностью более 1 месяца.
4. Детям, перенесшим воспаление легких, бронхит, тонзиллит и другие хронические, приобретенные и неспецифические расстройства, в том числе возникающие с субфебрильной температурой и имеющих неясную этиологию.
5. Детям, не привитым БЦЖ после рождения и 1-е месяцы жизни (Манту ставят с шестимесячного возраста до момента, когда будет сделана прививка).

Кому нельзя ставить пробы?

Согласно Указу Минздравразвития России, проба Манту с введением готовой формы готового туберкулина 2 ТЕ ППД-Л совершенно безопасна как для детей младшего возраста, так и подростков.

Однако перенесенные ранее недомогания и выполненные прививки могут отражаться на самочувствии и здоровье кожи. В период плановой туберкулиновой диагностики причинами отказа для Манту у детей могут служить:

1. Кожные болезни, затяжные и кратковременные формы инфекционных и соматических расстройств, в том числе эпилепсия.
2. Дерматологические реакции, болезнь Сокольского в стадии ремиссии, астма, идиосинкразии, сопровождающиеся болезненными проявлениями на определенные неспецифичные возбудители с выраженными формами кожных проявлений.

Чтобы выявить противопоказания на Манту у детей, доктор или медсестра перед выполнением туберкулиновых проб изучают поликлиническую карточку и проводят медосмотр ребенка. Массовую туберкулиновую диагностику нельзя осуществлять в детских организациях, где введен карантин по причине детских или инфекционных заболеваний.

Если пробу на Манту у детей ставят после изоляции, ее можно выполнять только спустя 30 дней после исчезновения всех клинических симптомов и снятия всех медико-санитарных мероприятий. То есть если ребенок перенес, например, ОРВ или грипп, ставить Манту можно будет спустя месяц.

Как и куда ребенку ставится проба Манту?

В рамках плановой туберкулиновой диагностики российские врачи могут использовать только одобренную Минздравом туберкулиновую пробу Манту с 2-мя единицами ТЕ в стандартной, полностью готовой к применению форме.

Для выполнения теста могут применяться одноразовые стерильные 1-кубовые шприцы, снабженные тонкой короткой иглой со скошенным срезом. Российское законодательство запрещает при выполнении Манту использовать инструментарий с истекшим сроком службы и бывшие в употреблении шприцы и иглы, прошедшие обеззараживание в автоклавах.

Проба ставится в положении сидя на стуле с высокой спинкой.

Инъецирование препарата осуществляется на скрытой стороне руки (левое или правое предплечье), или же на внутри нижней части предплечья. Зона, где будет выполнена инъекция, обрабатывается 70% раствором спирта, затем промокается сухим ватным шаром.

Игла с препаратом вводится торцом вверх в покрывной слой слегка натянутой кожи. После введения иглы вводится 0,1 мл жидкости туберкулина (одна порция). При аккуратном введении препарата на коже набухает бугорок в виде обесцвеченного растекшегося пузырька, размером 5-7 мм. Бугорок у детей именуется пуговкой.

Что можно делать с пуговкой?

Выпирающая на руке пуговка не требует ухода. Многие врачи рекомендуют папулу не мочить. Но это устаревшее мнение. Проба Манту, в отличие от Пирке (нарушение кожного покрова в виде полоски), не травмирует поверхность кожи. Поэтому вода не может попасть в прокол, через который был введен препарат. Купать и водить в бассейн ребенка можно, но обрабатывать место укола мочалкой нельзя. Папулу нельзя чесать, соприкасаться шерстяными и синтетическими тканями.

После оценки показателей теста папулу можно обрабатывать, как любую рану, используя антисептические растворы и мази.

Когда реакцию Манту у детей считают опасной?

Минусовая реакция на Манту говорит о том, что у ребенка нет туберкулеза и лимфоцитов, имеющих опыт общения с туберкулезными бактериями. Сомнительные результаты теста признаются положительными и являются доказательством инфицированности ребенка.

Ребенок направляется в тубдиспансер к специалисту по фтизиатрии, если:

1. Результаты тестов на туберкулиновую пробу вызвали подозрение.
2. Выявлен гиперактивный ответ.
3. Получено возрастание отзывчивости к туберкулину на фоне увеличения диаметра папулы на +6 мм.

Какие документы обязан иметь ребенок при обращении в тубдиспансер?

1. Медицинскую карточку с данными ранее выполненных туберкулиновых проб.
2. Карту выполненных БЦЖ.
3. Данные об общении с зараженным туберкулезом.
4. Флюорографические снимки грудной клетки.
5. Сведения о перенесенных заболеваниях.
6. Результаты свежих анализов из лаборатории (общие показатели по моче и крови).
7. Предварительные выводы терапевта о выявленном заболевании.

При выяснении диагноза врач изучит: показатели туберкулиновой реакции, число полученных прививок, срок прежней вакцинации, факт общения с больным (или отсутствие), наличие аллергии и прочие обстоятельства.

Когда возникают трудности с интерпретацией вида заболевания, то врач может рекомендовать поместить ребенка в нулевую группу диспансерного учета с неукоснительным проведением лечебно-профилактических процедур в условиях педиатрического участка или санаторно-курортного заведения.

Повторное обследование на туберкулез может быть рекомендовано спустя 1-3 месяца. Уменьшение симптомов после проведения лечения доказывает то, что ребенок имеет неспецифические признаки аллергии.

Детям с многократными повторениями неспецифичной аллергии, пробы Манту следует проводить совместно с приемом десенсибилизирующих медикаментов (противоаллергических, антигистаминных). Прием лекарств следует начинать за 5-7 дней до проведения теста и 3 дня после него.

Сохранение туберкулиновой чувствительности или нарастание ее при лечебно-профилактических мероприятиях доказывает инфекционное начало аллергии и требует назначения специального обследования и эффективного лечения.