Комплексное лечение туберкулеза в стационаре

Лечение туберкулеза в стационаре производится по специальной схеме, составленной опытным врачом-фтизиатром, и под строгим его контролем. Оно включает в себя несколько основных составляющих: химиотерапию, физиотерапию, ЛФК, правильное питание. В некоторых случаях бывает необходимо хирургическое вмешательство.

Причины помещения больного туберкулезом в стационар

Являясь опасным инфекционным заболеванием с высокой степенью распространенности, туберкулез требует к себе серьезного и пристального внимания. При появлении первых его симптомов необходимо сразу же обратиться к специалисту, чтобы при подтверждении диагноза начать своевременное лечение. Врач может поместить пациента в стационар в следующих случаях:

• для проведения полной и качественной диагностики;
• с заболеванием в острой форме из-за эпидемической опасности больного;
• при осложненном течении болезни: сердечно-легочной недостаточностью, спонтанным пневмотораксом и др.;
• при тяжелых сопутствующих заболеваниях;
• с высокой степенью устойчивости микобактерий туберкулеза к специальным препаратам;
• при необходимости проведения больному сложных диагностических исследований;
• при деградации личности больного и др.

Туберкулез в последнее время получил широкое распространение, особенно его легочная форма. Передается заболевание чаще всего воздушно-капельным путем, и поэтому считается чрезвычайно опасным.

Лечение в противотуберкулезном стационаре гарантирует:

• изоляцию больного от общества;
• проведение контроля за антибактериальной терапией;
• регулирование приема специальных лекарственных препаратов в связи с их переносимостью;
• правильное полноценное питание;
• выполнение строго режима;
• четкое выполнение всех предписаний лечащего врача.

В стационаре больной находится не менее 2 месяцев, пока сохраняется угроза заражения им окружающих. Затем он продолжает свое лечение в амбулаторном порядке в туберкулезном диспансере по месту жительства и в санаториях специального типа.

Лечение в стационаре, в зависимости от формы заболевания, может носить затяжной, длительный характер и составлять от 2 до 18 месяцев.

Основными условиями успешного лечения туберкулеза в стационаре надо считать:

• индивидуальный подход к каждому пациенту;
• комплексность, означающую применение не менее 4 различных препаратов;
• комбинированность, сочетающую в себе разные виды лечения: этиотропное, симптоматическое, патогенетическое, иммуномодулирующее и др.;
• непрерывность;
• длительность;
• поэтапность;
• контролируемость.

Лечение от больного требует соблюдение строгой дисциплины и четкого выполнения всех предписаний врача.

В ином случае может произойти формирование лекарственно-устойчивой формы заболевания, плохо поддающейся традиционному лечению.

Химиотерапия и хирургическое вмешательство

Химиотерапия как основной метод лечения больного туберкулезом в стационаре включает в себя применение целой группы специальных препаратов, к которым возбудители заболевания наиболее чувствительны. К ним относятся:

• рифампицин (R);
• пиразинамид (Z);
• изониазид (H);
• стрептомицин (S);
• этамбунол (Е).

При верной схеме лечения через 20-25 дней происходит абациллирование больного, т.е. у него прекращается выделение возбудителей инфекции в мокроте. Больной становится для окружающих не заразен. Останавливается процесс распада легких. Лечение входит в следующую стадию — стабилизации, при которой нельзя прерывать прием лекарств во избежание появления впоследствии устойчивой формы заболевания.

Первый курс лечения в стационаре заканчивается примерно через 2-3 месяца. При появлении устойчивого положительного эффекта лечащий врач может отменить ряд препаратов. Но основные лекарства — рифампицин и изониазид — необходимо принимать еще в течение 4-6 месяцев для закрепления эффекта. На протяжении всего периода лечения в стационаре больной сдает анализы (кровь, мокроту) для осуществления контроля за его состоянием здоровья.

В некоторых случаях, несмотря на все усилия врачей, болезнь принимает лекарственно-устойчивую форму. Тогда к основным препаратам могут быть добавлены лекарства от туберкулеза второго ряда:

• этионамид;
• каприомицин;
• циклосерин;
• паск;
• офлоксацин.

Лечение устойчивой формы туберкулеза происходит по принципам, указанным выше, но приобретает более длительный, мучительный и менее успешный характер.

Стоит отметить, что все противотуберкулезные препараты очень токсичны и приводят к тяжелым побочным эффектам. В данном случае наблюдение и коррекция схемы лечения больного врачом просто необходима.

Химиотерапия является основным методом лечения при туберкулезе. Иногда врачом назначается операция, показаниями к которой могут быть:

• неэффективность химиотерапии;
• различные осложнения и последствия заболевания: легочное кровотечение, пневмоторакс и др.;
• необратимые морфологические изменения, вызванные туберкулезом.

Надо отметить, что в дооперационном и послеоперационном периоде проводится активная химиотерапия для максимальной стабилизации туберкулезного процесса.

Дополнительные методы лечения туберкулеза в стационаре

Важную роль в лечении туберкулезного процесса играют дополнительные методы:

• правильное питание;
• физиотерапия;
• ЛФК.

Правильное полноценное питание очень важно для больных туберкулезом. Из-за длительного лечения токсичными препаратами у больных туберкулезом развиваются различные болезни ЖКТ, резкая потеря веса, снижение иммунитета, нарушаются обменные процессы в организме. Правильно составленный разнообразный рацион помогает легче переносить лечение и улучшает общее состояние больного. Он должен нормализовать обмен веществ, повысить защитные функции организма, восстановить ткани, пораженные инфекцией.

Ежедневный рацион должен включать в себя:

• мясо или рыбу;
• овощи;
• фрукты;
• молочные продукты, особенно кумыс;
• мед;
• рыбий жир;
• настой шиповника и др.

В течение всего курса лечения больному противопоказаны алкогольные напитки и курение.

Другими словами, для больных туберкулезом лечение в стационаре является важным этапом на пути к восстановлению здоровья.

Только гармоничное сочетание основных и дополнительных методов лечения туберкулеза дает положительный результат.

Лечебная физкультура, свежий воздух, солнце и закаливание должны быть постоянными спутниками в жизни больного туберкулезом. Основы лечебной физкультуры закладываются еще в стационаре. Больные даже после оперативного вмешательства должны в обязательном порядке посещать кабинеты ЛФК.

В качестве дополнительных методов борьбы с туберкулезом считаются физиотерапевтические процедуры, проводящиеся в стационаре. Физиотерапия представляет собой старейшую область медицины, применяющуюся для лечения различных заболеваний, действие которых основано на искусственно создаваемых или природных факторах различного рода. К ним относятся: магнитное поле, ультразвук, токи, лазер и др.

Таким образом, начальным, но очень важным этапом борьбы с таким серьезным заболеванием, как туберкулез, является комплексное лечение его в стационаре под руководством квалифицированного врача-фтизиатра.